Argomento:

Mancanza del numero legale

PRESIDENTE

Constato la mancanza del numero legale. La seduta è sospesa ai sensi dell'art. 52, comma 4 del Regolamento del Consiglio regionale.

(La seduta, sospesa alle ore 14.37 riprende alle ore 15.17)

Argomento:

Comunicazioni del Presidente del Consiglio regionale

Argomento: Programmazione e organizzazione sanitaria e ospedaliera

Proseguimento trattazione "Piani aziendali delle ASL e delle ASO in Piemonte"; interpellanza n. 676 presentata dai Consiglieri Riggio, Suino Manica, Placido, Marcenaro, Muliere, Riba, Ronzani, Tapparo, Saitta Chiezzi e Moriconi inerente a "Criticità individuate dall'Assessorato per l'Ordine Mauriziano - Presidi Umberto I di Torino e Candiolo: responsabilità, indicatori e soluzioni"

PRESIDENTE

Passiamo alla trattazione del punto 3) all'o.d.g.: "Piani aziendali delle ASL e delle ASO in Piemonte".
Riprendiamo dall'esame delle interpellanze. Eravamo all'interpellanza sul Mauriziano, e cioè la n. 676. L'illustrazione era già stata svolta.
La parola all'Assessore D'Ambrosio per la replica.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Grazie, Presidente. Cortesi colleghi, scusatemi se continuo a stare seduto.
Oltre alle problematiche dibattute per le singole aziende, vi sono delle motivazioni di carattere generale per cui non si è proceduto all'approvazione definitiva dei piani di attività, rinviando ad un momento successivo l'assunzione di nuove determinazioni in merito alla manovra aziendale complessiva, così come evidenziato nella delibera del Mauriziano che è in vostro possesso, ma così come è nella maggior parte delle delibere adottate il 29 marzo.
In sintesi, le motivazioni di carattere generale sono le seguenti: non si dispone ancora del bilancio consuntivo 2000 delle aziende sanitarie regionale e per legge dovrà provvedersi entro il 30 aprile; non sono state ancora definite le fonti nazionali di finanziamento per gli oneri contrattuali e per i maggiori costi della farmaceutica e non si dispone ancora delle risultanze del primo monitoraggio trimestrale sull'andamento di tutti i costi aziendali.
Solo a seguito di tali sequenze di azioni, come peraltro già indicato nella deliberazione relativa alle manovre aziendali, sarà possibile assumere nuove e definitive determinazioni in merito alla predetta manovra.
Debbo però chiarire che con i dati in nostro possesso e riferiti ai primi consuntivi 2000, non si rilevano significativi scostamenti rispetto ai valori complessivi regionali presi a riferimento per la manovra regionale 2001.
Le variazioni delle singole aziende, considerata la provvisorietà dei valori di consuntivo 2000 sino alla definitiva approvazione dei bilanci che avverrà successivamente al 30 aprile, non sono state ritenute tali da farci procedere a variazioni di assegnazioni di budget prima della definitiva presa di atto dei tre punti elencati in precedenza. Tre punti che mi permetto di ripetere, se qualche collega non li avesse ancora presenti.
Le motivazioni di carattere generale che ci hanno indotto a fare questa assegnazione provvisoria sono dovute al fatto che non disponiamo ancora del bilancio consuntivo 2000 delle aziende sanitarie regionali; non sono ancora state definite le fonti nazionali di finanziamento per gli oneri contrattuali e per i maggiori costi della farmaceutica; non si dispone ancora delle risultanze del primo monitoraggio trimestrale sull'andamento di tutti i costi aziendali che, come vi ho detto, sarà in nostro possesso a partire dal 5 maggio p.v.
L'altro quesito posto dalla collega Suino atteneva la delibera della variazione dei poli. In realtà si tratta di una delibera sperimentale sulla quale indubbiamente sarebbe stato opportuno che avessimo discusso in IV Commissione ma, essendo una cosa sperimentale, la verificheremo e poi se ne discuterà nel momento in cui gli stessi dovranno essere definiti nel piano sociosanitario prossimo venturo.

PRESIDENTE

Ha chiesto la parola il Consigliere Riggio; ne ha facoltà.

RIGGIO Angelino

Signor Presidente e Assessore alla sanità, mi dispiace: avevo visto qui nel Palazzo del Consiglio regionale anche il Presidente della Giunta regionale, perché quello che sto per dire secondo me riguarda l'intera Giunta, in quanto qui non stiamo parlando di delibere assunte soltanto dall'Assessore alla sanità, ma di delibere di Giunta, che a questo punto debbono essere completamente ridiscusse.
Innanzitutto chiedo che venga ritirata la delibera del 6 aprile di quest'anno, con numero provvisorio 531.08, che da quello che ci ha riferito l'Assessore è stata assunta solo ieri sera, in quanto si basa su presupposti che non esistono. In particolare, nella premessa si dice che la relazione di accompagnamento alla manovra 2001 presentata dal Direttore generale evidenzia... e sono elencati 5 punti che però non hanno nessun tipo di riscontro, in quanto lo stesso Assessore ha riconosciuto che questa relazione, che è quella fatta dall'Ordine Mauriziano (di cui io sto mostrando una copia), non ha nessun valore effettuale.
In effetti, la logica su cui era costruita la relazione del Direttore del Mauriziano era costruita nell'ipotesi che la riduzione del budget fosse di 55 miliardi; oggi l'Assessore ci ha detto che è stato scoperto che la riduzione del budget è di soli 2 miliardi, quindi vi è uno scostamento di notevole dimensione, perché si tratta di uno scostamento di ben 53 miliardi su 400 a disposizione dell'Azienda.
A questo punto, chiaramente la relazione congiunturale non ha assolutamente nessun senso e, se non ha senso questa relazione, altrettanto non ha senso questa deliberazione, in quanto viene assunta su presupposti che non esistono. Di conseguenza, chiedo che questa deliberazione venga ritirata, perché basata su preposti di nessun valore, e venga rimandata alla presentazione di una nuova relazione fatta dal Direttore dell'Ordine Mauriziano.
Questa è la prima osservazione.
La seconda osservazione che vorrei fare è la seguente. La manovra, nel suo complesso, è stata costruita nell'ipotesi che i tagli fossero di 378 miliardi. Come viene costruita questa cifra di 378 miliardi? Viene costruita pressappoco così (naturalmente poi chiederò all'Assessore di darmi lumi): ogni Azienda sanitaria ha previsto quello che avrebbe speso quest'anno e ha scritto a fianco al numero dell'Azienda la cifra di cui aveva bisogno per poter fare le proprie attività; l'Assessorato alla sanità ha fatto la somma di queste cifre e ha visto che la cifra totale superava la disponibilità di 378 miliardi; a fronte di questi 378 miliardi che superavano la disponibilità effettiva, ha spalmato i tagli su tutte le 22 Aziende sanitarie locali, le 7 Aziende sanitarie ospedaliere e sul Mauriziano.
Ora però veniamo a scoprire che i tagli effettivamente non dovevano essere di 378 miliardi, bensì di 325 miliardi, perché il Mauriziano aveva sbagliato il preconsuntivo - udite, udite! - di 53 miliardi, non una cifra modesta, ma 53 miliardi su 400. Però i tagli che erano stati previsti per 378 miliardi sono ancora stati spalmati come se fossero 378, mentre sono soltanto 325.
I tagli, a questo punto, sono stati "spalmati" come se fossero ancora 378 miliardi e non 325 .
Se parlassimo di cifre modeste o di cifre che avessero scarso significato non ci porremo nessun problema, ma siamo in presenza di direttori generali, come quello della struttura ospedaliera San Luigi, che affermano che le loro risorse - ripeto, non stiamo parlando di cifre enormi sono tali da condizionare la stessa sopravvivenza dell'ospedale e la dignità del lavoro degli operatori. Il Direttore Generale dell'ospedale San Luigi chiede 10 miliardi per superare una fase di stallo che farebbe bene credo, non solo al San Luigi, ma a tutta la sanità piemontese (in particolar modo all'ospedale Molinette, forse non al dottor Odasso, ma questo è un altro discorso, è un problema di contiguità e di amicizie che io non ho con il dottore).
Ripeto, il Direttore Generale del San Luigi afferma che con 10 miliardi potrebbe sopravvivere. A questo punto mi chiedo se non sia corretto rivedere tutte le delibere - sicuramente è da ritirare quella relativa all'ospedale Mauriziano - perché costruite su un presupposto errato.

PRESIDENTE

Può intervenire solo un Consigliere per Gruppo.

PRESIDENTE

RIGGIO Angelino (fuori microfono)

PRESIDENTE

Questa è una questione incidentale che ha creato l'Assessore.

PRESIDENTE

Va bene, la considero una questione incidentale. Ha chiesto di intervenire la Consigliera Suino; ne ha facoltà.

SUINO Marisa

Intervengo solo sul tema specifico; mi attengo alle regole.
Sul tema specifico della delibera sulla rete oncologica, l'Assessore D'Ambrosio ha consegnato l'atto elaborato il 20 novembre il cui oggetto recita: "Approvazione del progetto sperimentale di rete oncologica piemontese". Sempre l'Assessore in riferimento all'atto ha detto: "E' un ragionamento sperimentale, poi vediamo, nella pratica come andrà formalizzato definitivamente all'interno del nuovo Piano sanitario regionale". La cosa in sé è grave, ricordo che non è avvenuto alcun passaggio in Commissione. Lo voglio ribadire: che il Piano oncologico della Regione Piemonte non venga portato in Commissione sanità nemmeno come informativa, è un fatto gravissimo. Questo è il primo dato.
Secondo dato. Come può essere sperimentale un progetto di rete oncologica che, contemporaneamente all'operazione finanziaria (questione della quale si è parlato prima con l'intervento dell'Assessore e del Consigliere Riggio) modifica la geografia degli ospedali che si occupano della rete di servizi di oncologia sul territorio. I tagli hanno modificato profondamente le situazioni che afferiscono, per fare un esempio della realtà torinese, al San Giovanni vecchio: è arrivato un gruppo privato che utilizza il bacino d'utenza di Torino nord-est che grava su quel polo oncologico - previsto prima - e lo sta scaricando su quello che è il nuovo blocco privato caratterizzato dalla Cellini ed altri, che diventeranno la vera risposta oncologica per quella fetta di Torino.
Come è possibile che da una parte si hanno delibere che tagliano il famoso piano finanziario - quindi una serie di servizi a rete oncologici che vengono eliminati in tutte le ASL e in tutte le ASO della Regione Piemonte - e, contemporaneamente, un provvedimento sperimentale: ma è demenziale, non è sperimentale. Quale sarà la conclusione? Che da una parte si avranno ASL e ASO che indeboliranno ulteriormente la rete oncologica e dall'altra, una sperimentazione che, di fatto, è diventata realtà e la ritroviamo, come dato di fatto, a distanza di tre o quattro mesi.
I poli sono cambiati in questo modo, l'Assessore non può dirci: "è sperimentale" e dopo qualche mese inserirlo nel Piano sanitario: è profondamente sbagliato. Questo piano va ritirato soprattutto perché lo avete elaborato alla fine di novembre - ripeto, sbagliato non consultarci sbagliato non ragionare con tutta la Commissione Sanità, ma questo è un aspetto istituzionale che qualcuno dovrebbe far tutelare - e la manovra finanziaria l'avete realizzata dopo.
La manovra finanziaria si incastra, si incardina, si aggiunge sulla riorganizzazione sperimentale: ma come si fa a fare della sperimentazione su un tema di questa natura! Profondamente convinti che è una manovra sbagliata che crea danno alla rete oncologica e ai problemi oncologici dei piemontesi, vi chiediamo di sospendere il provvedimento e di ritornare in Commissione. Facciamo un ragionamento oggettivo che tenga conto della situazione ed elaboriamo una proposta trasparente, alla luce del sole. Ripeto, non si può fare sperimentazione su una rete oncologica, quando nel frattempo, "ammazziamo" i servizi ai quali afferiscono gli utenti malati di cancro o quelli che devono prevenirlo.
L'avete letta la delibera; come si fa a scrivere "sperimentale" su una rete oncologica che, tra l'altro, era una dei fiori all'occhiello del Piemonte, perché andiamo "attaccare" anche lì?

PRESIDENZA DEL VICEPRESIDENTE TOSELLI

PRESIDENTE

Ha chiesto di intervenire il Consigliere Chiezzi; ne ha facoltà.

CHIEZZI Giuseppe

Per una questione incidentale. L'esame della delibera sull'Ordine Mauriziano risulta un errore di attribuzione. Su questo, Assessore, abbiamo posizioni politiche diverse. Noi sosteniamo che le delibere debbano essere "accecate" una volta per tutte e che si passi ad una programmazione. Lei ritiene, viceversa, che le stesse delibere abbiano una loro validità.
Tuttavia su un fatto oramai siamo d'accordo: le delibere vanno tutte ritirate perché sbagliate tecnicamente. Su questo dovremo essere tutti d'accordo. L'Assessore, a questo punto, non può rispondere alla prossima interpellanza, sulla prossima ASL, perché la prossima ASL ha dei ragionamenti viziati dall'errore di essere un'ASL che ha ricevuto un taglio pro quota dei 53 miliardi che non dovevano essere tagliati. Questo è l'elemento che dovrebbe unirci.
Quindi, il ritiro delle delibere va fatto in via tecnica: il mio Gruppo le dirà di ritirare le delibere e così sia! Basta, non ne riproponga altre! Lei potrà dire che le ritira per riproporre tagli di diversa natura quantitativa, tenuto conto delle risposte della ASL e dei problemi in corso. Però, Assessore, come facciamo ad andare avanti con queste interpellanze, quando sappiamo che parliamo tutti e due sulla base di una realtà descritta dalle deliberazioni che è inesistente e sbagliata? Rifletta un attimo su questo. Secondo me, a questo punto, le delibere vanno ritirate tutte. Poi, lei, dal suo punto di vista, le ripropone spalmando 53 miliardi in meno di tagli o a pioggia o, come proponeva il collega Riggio, su un ospedale piuttosto che su un altro in relazione a cosa hanno risposto i Direttori generali. Però, come facciamo, Assessore? Chiederei chiarimenti al Presidente - anche se non so se ha ascoltato però questo è un impasse delicato, perché rischiamo di dare riposte ad interpellanze su una realtà che non è più quella.

Argomento: Programmazione e organizzazione sanitaria e ospedaliera

interpellanza n. 678 presentata dai Consiglieri Riggio, Suino, Manica Placido, Marcenaro, Muliere, Riba, Ronzani, Tapparo, Saitta, Chiezzi e Moriconi inerente a "Criticità individuate dall'Assessorato per l'ASO Maggiore della carità di Novara: responsabilità, indicatori e soluzioni"

PRESIDENTE

Passiamo adesso invece all'interpellanza n. 678 relativa all'ASL di Novara.
Illustra l'interpellanza la Consigliera Manica.

MANICA Giuliana

Più che un'illustrazione, vorrei porre delle domande all'Assessore così possiamo rendere il nostro dibattito più produttivo.
Quella di Novara è la seconda azienda ospedaliera del Piemonte, dopo le Molinette di Torino. Tra l'altro questa è una delle deliberazioni dei piani che lei ha approvato in prima battuta: fanno parte di quei famosi 11 piani su cui la Giunta non ha espresso osservazioni, ma penso che non l'abbia fatto per una serie di ragioni, perché la relazione e il piano del direttore, potremmo dire tra virgolette, sono un "piano e una relazione di tipo tacitiano": assume quello che voi indicate in questa direzione, rinvia tutto al futuro e attende tempi migliori. La cosa che però noi vorremmo sapere a questo punto, perché è piuttosto significativa, se, rispetto alla seconda azienda del Piemonte, quale ordine di decisioni intendiamo assumere. In questo senso: vi sono una serie di finanziamenti piuttosto consistenti che si stanno riversando su questa azienda, non ultimi una parte di quelli dell'ex art. 20, che intervengono di nuovo su altri lotti su una serie di interventi strutturali all'interno della struttura ospedaliera. Nello stesso tempo, procedono ad una serie di processi di riorganizzazione.
Recentemente, mi risulta che lei abbia siglato la convenzione Regione Università che attendiamo da tutta la scorsa legislatura, ma che comunque per gli ospedali clinicizzati, sia quelli torinesi che per l'ospedale di Novara, rappresentano un punto assolutamente nodale.
Siamo in presenza di una serie di investimenti, confermati con l'ex articolo 20 e di un piano confermato di riorganizzazione di alcune parti dell'ospedale. Ora, siamo in presenza di una convenzione Regione-Università firmata e, mentre tutto questo avviene, ci sono contemporaneamente sue dichiarazioni giornalistiche, come ho ricordato già ieri in occasione di un altro ospedale, su pagine nazionali de La Stampa e confermate anche sulle pagine locali. Per cui lei lì avrebbe proposto uno dei famosi tre, forse sei, ospedali modello che verranno realizzati nella Regione Piemonte.
L'avevo già detto ieri che non mi aveva deluso. Nel senso che per quella terza campagna elettorale, cui ci apprestavamo per il 13 maggio, sia lei che il Presidente Ghigo, avendo già promesso il nuovo ospedale a Novara per due conseguenti campagne elettorali, prima una amministrativa, poi quella regionale, sarebbe stato stupefacente se in presenza di Berlusconi candidato Presidente, non si fosse promesso l'ospedale nuovo a Novara. Che poi di questo nuovo ospedale a Novara non vi sia alcuna traccia in nessun documento, come non c'è traccia nel Piano Sanitario Regionale, penso sia un fatto assolutamente indifferente dal vostro punto di vista.
Assessore, che senso ha la vostra deliberazione e il piano del Direttore se rimangano taciuti tutti questi aspetti ed elementi? Tutti questi aspetti dovrebbero trovare un altro elemento di chiarificazione che in questa sede, colgo l'occasione per porlo.
Alla progettazione dell'ospedale modello (la Commissione è presieduta dall'architetto Renzo Piano, concorrono diverse Regioni italiane addirittura, il Piemonte concorrerebbe con tre nuovi, forse sei, ospedali se inseriamo Asti, Biella e quant'altro. Il Governo, qualora ne finanziasse uno, ne finanzierebbe soltanto il 60% e chiederebbe a voi di aggiungere alcune centinaia di miliardi che, da come sta il bilancio, mi sembra non abbiate, anche perché ne avete iscritti mille in meno all'appello del bilancio, che ritengo inizieremo a discutere domani mattina, cioè 8.500 invece di 9.500.
Assessore, le chiedo una spiegazione, che sarebbe veramente un regalo che lei farebbe non tanto a me quanto alle istituzioni e ai cittadini novaresi. Come fa ad inserire tra gli esempi di quell'ospedale modello, che è un ospedale di un certo ambito, piuttosto contenuto anche dal punto di vista dei posti letto, un ospedale quale l'ospedale di Novara che, pur con una riduzione dei posti letto, non arriva mai comunque a quel parametro? Comunque rimane la seconda struttura del Piemonte; comunque rimane una struttura clinicizzata.
Se lei riuscisse a sciogliere alcuni di questi nodi prima delle elezioni, consentirebbe alle cittadine e ai cittadini novaresi, ma anche del Piemonte, di votare con maggiore serenità.

PRESIDENTE

La parola all'Assessore D'Ambrosio.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Quando la collega fa riferimento ai sei ospedali, in realtà, il Piemonte potrebbe porsi come modello e come Regione che, alla luce di quanto si è mosso negli anni scorsi e di quanto si può fare nell'immediato futuro, potrebbe avere addirittura ben sei ospedali con quelle caratteristiche, in quanto l'ospedale di Asti è, per la verità, abbastanza vicino al progetto Piano e gli ospedali di Biella, di Alba e di Bra hanno già un piano finanziario ben definito e debbono partire, quindi possono sicuramente avere le caratteristiche del progetto Piano.
L'aver segnalato a Roma la possibilità di costruire altre tre strutture con tali caratteristiche indubbiamente non può concretizzarsi nell'immediato. La precedenza riguardava l'ospedale unico del canavese, già inserito nella deliberazione di Giunta del 1997; nella deliberazione dell'ex articolo 20 si è aggiunto l'ospedale del VCO e l'ospedale di Novara.
La collega mi chiede come li costruiamo e dove sono i fondi.
Indubbiamente, se si riuscisse ad avere per tutte e tre le strutture il 60%, penso che, sicuramente, l'altro 40%, con enormi sacrifici, si potrebbe ottenere. Come? E' sufficiente vedere quanto si è verificato a Biella: una fondazione ha donato 40 miliardi a fondo perduto, poi c'è la possibilità di accendere dei mutui da parte delle aziende e di avere altre voci che possono definire il piano finanziario.
Oggi, il Piemonte è la Regione con il numero di ospedali più datati d'Italia: hanno mediamente più di ottant'anni. Programmare ospedali non significa realizzarli il giorno dopo, ma, tra quattro, o cinque, o otto anni, potremo avere un abbattimento del primato, veramente non bello, degli ottant'anni e scendere di molto, perché - ripeto - tre strutture di questo tipo farebbero del Piemonte una Regione con ospedali di eccellenza.
Per quanto riguarda l'ASL di Novara, vorrei essere preciso, il sottoscritto non ha mai fatto campagna elettorale, tanto meno nel novarese.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

MANICA Giuliana (fuori microfono)

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

E' stato il Presidente Ghigo, anche a nome suo; questo lo dico fuori microfono.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Comunque non penso che il Presidente abbia voluto fare - almeno mi auguro che sia così - campagna elettorale, ma le richieste per la realizzazione di un ospedale a Novara venivano da più parti, sia dalla destra sia dalla sinistra. Penso abbia detto qualcosa nell'interesse della popolazione di Novara e, quindi, andrebbero individuate tutte le pezze di appoggio, come si dice in gergo, per poter costruire l'ospedale di Novara.
Novara, alla luce dell'enorme patrimonio dell'azienda, non dovrebbe avere grandi difficoltà per realizzare un ospedale, a prescindere dal fatto che tutte le Regioni d'Italia, soprattutto le Regioni del centro Italia, si stanno muovendo per trovare sinergie con il privato, perché, mi permetto di dire che, quando si parla di privato, immediatamente subentrano situazioni di fibrillazione. Ma lo stesso Presidente del Consiglio Amato ha detto che il sistema sanitario nazionale non può reggersi nelle condizioni attuali ha bisogno assolutamente di trovare sinergie ottimali con il privato. Fermo restando - e su questo sono pienamente d'accordo - che la gestione sanitaria resti in capo al pubblico.
Per quanto riguarda il bilancio dell'azienda di Novara, sono stati attribuiti all'azienda 271,704 miliardi, compresi gli oneri contrattuali che ammontano a 14 miliardi e 704 milioni.
La manovra 2001 non richiede recuperi rispetto al 2000. La relazione di accompagnamento alla manovra 2001 presentata dal direttore generale si sostanzia nel progressivo riordino organizzativo dei servizi con riduzione dei posti letto riportati fra le diverse strutture.
Le azioni intraprese comportano il mantenimento dell'attività sia di ricovero ospedaliero che ambulatoriale. La programmazione aziendale dell'attività prevede, inoltre, in parziale contraddizione con gli obiettivi della manovra - ma trovo che complessivamente la cosa sia comprensibile - un aumento di 22 unità di personale, oltre al turnover che possono produrre effetti economici negativi.
Al punto 5) si chiede la situazione e lo stato di avanzamento dei lavori della prima fase dell'art. 20.
Devo dire che le opere sono state completate nel 2000. Per quanto riguarda lo stato di avanzamento dei lavori della seconda fase, le opere sono in fase di progettazione.
Al punto 6) si chiede se è vero che per esami diagnostici e di strategica importanza preventiva, come i pap-test, mammografie e colonscopie, presso l'Ospedale Maggiore di Novara si pagano i ticket.
Il direttore generale mi ha riferito che assolutamente non vengono pagati i ticket per i programmi di prevenzione oncologica. Penso che su questa risposta la collega Manica possa ovviamente darmi maggiori delucidazioni. Io mi attengo a quanto mi ha detto il direttore generale dell'Azienda di Novara.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Chiezzi.

CHIEZZI Giuseppe

Grazie, Presidente.
Vorrei fare solo alcune osservazioni a margine di una proposta, mi è sembrata anche dell'Assessore, circa la realizzazione di un ospedale modello. Le posso dire la mia opinione. Prima della caduta del muro di Berlino, in Europa c'era il sistema a economia di mercato e il sistema a economia totalmente pianificata. Già allora, militavo nel Partito Comunista Italiano e, come comunisti, in Italia noi parlavamo non di pianificazione ma di pianificazione democratica, ed era una differenza che caratterizzava il nostro essere comunisti in Italia. Noi non eravamo per la pianificazione di tipo sovietico, non eravamo per una pianificazione che inventava una casa per la Crimea e quella casa andava bene anche a Novosibirsk totalmente pianificata. Non c'erano modelli.
Noi abbiamo, invece, sostenuto per lunghi anni - personalmente lo sostengo ancora adesso - che di pianificazione ci sia bisogno, ma di pianificazione democratica: vuol dire che dev'essere una pianificazione che lega i propri obiettivi alle concrete realtà, ai concreti soggetti che operano, alle risorse, agli effettivi bisogni.
Ho fatto questa brevissima premessa per esprimere che rimango un po' allibito che oggi ci sia qualcuno, chiunque esso sia, che pensa si possa realizzare un "ospedale modello". Rimango allibito.
L'ospedale modello non esiste. L'ospedale modello è un ospedale ben progettato per quella comunità, in quel sito, per quei bisogni che non sono ripetibili meccanicamente in nessun altro luogo. Quello è l'ospedale modello: un ospedale ben progettato da bravi professionisti in accordo con i soggetti che devono utilizzarli.
Rimango strabiliato dal fatto che ci sia ancora l'idea di inventare l'ospedale modello, in sede amministrativa e non in sede di studio (fare uno schema di come si progettano gli ospedali, di quali funzioni debbono mantenere; quelli sono schemi astratti che poi, caso per caso, bisogna applicare sulla base delle risorse, dell'inventiva e via dicendo). Questa idea mi lascia perlomeno scettico. Non so quale sia la sua opinione in proposito. Non mi dica che l'ospedale modello è stato inventato da uno dei miei amici politici. Non mi dica quello, che il mio discorso non cambia.
Grazie.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria (fuori microfono)

Lo dica a Cossutta di fare presente al Ministro Veronesi. Io per la prima volta...

PRESIDENTE

Assessore, non fate dialogo!

CHIEZZI Giuseppe

Magari lei può incontrare Veronesi. Se per caso lo incontra, gli porti i miei saluti!

PRESIDENTE

Assessore D'Ambrosio, le concederò, dopo l'intervento della Consigliera Manica, una breve replica, che non dà diritto a riaprire nessun dibattito sulle interpellanze.
La parola alla Consigliera Manica.

MANICA Giuliana

Rispetto alla risposta dell'Assessore...

PRESIDENTE

Prevede la statua? Eravamo rimasti lì ieri.

MANICA Giuliana

L'avevo proposto per una statua equestre qualora fosse riuscito - lei ma anche il Presidente Ghigo a l'Assessore Racchelli - a trovare la sede unica per l'ospedale di Verbania.
Però una statua equestre un po' più piccola, perché in effetti qui la difficoltà è minore, nonostante sia il secondo ospedale del Piemonte, la proporrei in Piazza Martire, di fianco a quella del re sabaudo, qualora riuscisse finalmente a dire una parola certa su questa questione dell'ospedale di Novara. Perché l'unica cosa che concretamente ho capito, e penso si possa dire in modo conclamato ai novaresi, è che per la terza campagna elettorale gli promettiamo un ospedale che non verrà mai fatto. E questo è un fatto assolutamente certo. Anche perché quando noi abbiamo presentato un ordine del giorno perché lo si inserisse nel piano sanitario regionale e si facesse un modesto stanziamento regionale, si allocasse una modesta cifra nel bilancio regionale per poterlo fare, la maggioranza vot clamorosamente contro quell'ordine del giorno. Quindi una cosa certa che possiamo dirgli è di stare tranquilli, che il nuovo ospedale - modello o non modello - non ci sarà.
L'altra cosa che possiamo dire loro con assoluta certezza è che l'Assessore non mi ha neanche confermato se la convenzione Regione Università sia stata o meno firmata. Mi sembra di capire che lo sia stata e solleciterei, a questo punto, un incontro immediato con la struttura ospedaliera di Novara, presenti anche i Consigliere regionali del territorio e le istituzioni interessate, perché venga immediatamente vista la possibilità di gestione di quella convenzione. Lei sa, Assessore, che in quell'ospedale abbiamo clinicizzato reparti al di fuori di ogni convenzione per anni. Gli unici garantiti e stabiliti regolarmente dentro una convenzione erano quattro reparti. Siamo al triplo dei reparti ormai clinicizzati. Solo oggi abbiamo una convenzione. E' importante per creare condizioni serie per la ricerca e per l'università, affinché possa sviluppare e anche valorizzare la parte ospedaliera dell'assistenza, uscire da quello stato di belligeranza continuo e discutere al più presto con la struttura interessata - e questo glielo chiedo formalmente - la gestione di quel testo e di quel documento, che ritengo l'abbiamo sempre richiesto in tal senso come un documento molto importante.
Per quanto riguarda la problematica relativa alle visite specialistiche inerenti alla prevenzione dei tumori femminili e al pagamento dei ticket le posso dire, Assessore, che, a quanto mi risulta, fino a pochi giorni fa ciò che era esclusivamente in vigore, anche per averlo segnalato più volte (anche con un'interrogazione urgente) all'ospedale era applicata semplicemente l'esenzione della campagna di prevenzione tradizionale che la Regione ha indetto, che ritengo si chiami "Progetto serena".
Per quanto riguarda l'applicazione, invece, della normativa contenuta nella finanziaria, cioè la soppressione di alcuni ticket per quanto riguarda la parte relativa alla diagnostica e alla prevenzione dei tumori femminili, questa fino a pochi giorni all'ospedale di Novara non era ancora in essere.
Pertanto la risposta del Direttore generale, data relativamente a quel tipo di prevenzione, era corretta. Mi risultano diverse segnalazioni da parte di utenti invece sul ritardo dell'altra Direzione, che in questi giorni avrebbe potuto essere colmato.
Chiedo comunque all'Assessore di fare una verifica in questa direzione.
Non penso ci siano difficoltà, da parte dell'azienda, ad ottemperare in questo senso al più presto qualora non l'abbia già fatto.
Pertanto, con la richiesta di un incontro sulla questione della convenzione con l'università per verificare una possibile risoluzione del problema del pagamento del ticket per questa diagnostica, e con la conferma avuta in senso definitivo di una nuova struttura ospedaliera di Novara nell'immediato, ci auguriamo che sia scongiurato un "per sempre", anche se su questi tempi in questo momento ci pare non ci sia.
Penso che queste siano le tre cose arguite dalla risposta che lei ci ha dato, perché tutte le questioni da lei poste sul patrimonio ospedaliero di Novara e sui possibili rapporti pubblico-privato, implicano che innanzitutto ci sia un'idea ed un progetto.
La prima cosa che voglio ribadire, Assessore, quando parliamo del nuovo ospedale di Novara, è che sia a Novara, che sia un'operazione sanitaria e non un'operazione che abbia altri ordini di valenze, di ordine territoriale, di ordine finanziario, di ordine di utilizzo di rendite o di quant'altro. Quindi, che sia un'operazione sanitaria, che sia fatta a Novara e che sia inserita nel Piano Regolatore della città.

PRESIDENZA DEL PRESIDENTE COTA

PRESIDENTE

La parola all'Assessore D'Ambrosio.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Dico al Consigliere Chiezzi che, per la prima volta, sono pienamente d'accordo con lui, sul fatto che il modello ospedale non sia esportabile.
Però si è così tanto parlato in questo periodo del modello-piano, per cui mi sono lasciato andare semplicemente in quella che è stata forse un po' la propaganda elettorale di un Ministro che non si presenta più, ma che ha voluto lasciare uno pseudo-segno presentando questo ospedale particolare.
Devo dirle, Consigliere Chiezzi, che il progetto dell'ospedale modello porta un costo elevatissimo che penso nessuna Regione possa sopportare perché nessuna Regione può permettersi 800 milioni a posto letto.
Per cui quando si parla di ospedale, indubbiamente l'ospedale modello non può essere esportato in tutte le Regioni e in tutte le realtà soprattutto dal punto di vista orografico e quant'altro.
Collega Manica, domani mi attiverò, così come farò per la richiesta del collega Muliere, a convocare la riunione in Assessorato.
Devo dire che il protocollo è stato sottoscritto, però è un protocollo leggermente monco. Lei sa che c'è un decreto che deve essere approvato di qui a qualche giorno. Innanzitutto si è detto, con una nota aggiuntiva, che se il protocollo sottoscritto tra Regione e Università si differenzia sostanzialmente dal decreto, ovviamente va rivisto. Inoltre, non abbiamo sottoscritto l'allegato 2, che penso a lei interessi, perché questo prevede le unità operative autonome universitarie e non, che negli ospedali d'insediamento vanno attuate. Quindi, l'impegno è in tal senso.
Inoltre, per quanto riguarda l'ospedale, non c'è stato neppure un pour parler, ma sapendo che Novara è collegata bene, penso che l'ospedale principalmente debba essere di Novara e il più possibile più vicino agli svincoli autostradali o quant'altro.

Argomento: Programmazione e organizzazione sanitaria e ospedaliera

Interpellanza n. 680 dei Consiglieri Riggio, Suino, Manica, Placido Marcenaro, Muliere, Riba, Ronzani, Tapparo, Saitta, Chiezzi e Moriconi inerente a "Criticità individuate dall'Assessorato per l'ASO CTO/CRF/ Maria Adelaide: responsabilità, indicatori e soluzioni"

PRESIDENTE

Passiamo ad esaminare l'interpellanza n. 680, la parola al Consigliere Riggio.

RIGGIO Angelino

Per quello che riguarda la situazione del CTO Maria Adelaide ci sono due osservazioni da fare. Una prima osservazione è di carattere specifico e riguarda la questione degli ospedali traumatologici, in particolar modo la protesica. Effettivamente, se c'è un motivo per ragionare seriamente sul portale delle forniture, questo riguarda la situazione della protesica che merita una grossa attenzione. Ho l'impressione che sul dato relativo alla fornitura esista una scarsa capacità di vigilanza e di controllo complessivo da parte dell'Assessorato alla Sanità. Questa è una questione di carattere specifico che andrebbe ragionata in termini di efficacia, di percorsi di salute e di costi medi; un problema che, sicuramente, andrà esaminato.
La seconda questione è di carattere generale e riguarda le ASO, una delle questioni che non avete affrontato. Si può economizzare prestando attenzione all'infermiera infedele della sala chirurgica che non rubi i lenzuolini per ricoprire la propria macchina o episodi come quelli che vengono raccontati da medicus medicorum in camice e pigiama. Si pu risparmiare prestando attenzione al direttore generale che non affidi la consulenza all'amico di suo cugino, ecc. Tutte queste cose, alla fine, sono briciole e non riguardano la questione della razionalizzazione, ma problemi di malaffare in sanità, di trasformare il nostro in un paese un po' più normale.
I grossi nodi per quello che riguarda la razionalizzazione in sanità interessano due questioni. La deospedalizzazione, cioè il fatto di intercettare le patologie sul territorio attraverso i distretti: abbiamo presentato una proposta di legge sui distretti, facciamoli! La seconda questione, è quella di creare un'effettiva gerarchia fra ospedali di eccellenza. Questo non l'ho ritrovato in nessuno dei piani presentati dagli ospedali di eccellenza, tranne, in piccola parte, in quello che riguarda l'ospedale di Cuneo (su cui, non a caso, non ho voluto soffermarmi particolarmente). Innalzare il case mix è un atto fondamentale per le aziende sanitarie ospedaliere. Non si tratta di chiudere l'ospedale di Venaria o quello di Avigliana (atto che rimandate a dopo le elezioni) ma è un problema serio che riguarda l'intervento sul case mix, cioè innalzare un po' il livello medio di intervento sugli ospedali.
E' possibile che le ortopedie poliambulatoriali e degli ospedali di territorio, possano impattare tutta una serie di questioni. Qual è lo sforzo che viene fatto, in specifico dal CTO, rispetto a queste problematiche? Le questioni sono fondamentalmente due. La prima riguarda la vigilanza sulla protesica che, effettivamente, è un problema molto serio e a questo punto, il discorso del portale può essere condivisibile.
Ritorno al proposta che ho fatto prima: la razionalizzazione non è un desiderio soltanto della Giunta, anche noi vogliamo arrivare a ciò, ma c'è differenza tra economizzare, tagliare e razionalizzare. L'economizzazione il taglio, parte dal risparmio, ma non si sa dove arriva (fino ad ora abbiamo visto che crea soltanto disordine e preoccupazione in sanità e sui territori), la razionalizzazione non necessariamente parte dal risparmio in alcuni casi può partire dall'investire di più. Sono convinto che relativamente alle ASO, una forma di razionalizzazione è investire accendere, ad esempio, un mutuo di cento miliardi per migliorare il nostro parco tecnologico e strumentario. Questa è un modo per razionalizzare spendere di più.
La razionalizzazione sicuramente arriva al risparmio, mentre, se si parte dai tagli, vi troverete di fronte ad un muro. Non crediate che con questi presupposti il piano sanitario abbia qualche probabilità di avere un'accettabilità da parte degli operatori, da parte dei territorio e soprattutto, da parte delle minoranze.

PRESIDENTE

La parola all'Assessore D'Ambrosio.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Condivido che un'azienda senza investimenti non ha la possibilità di svilupparsi più di tanto, ma se i fondi per gli investimenti non ci sono non ci sono anche se il Consigliere Riggio consiglia di accendere un mutuo per procedere agli investimenti.
Il Consigliere Riggio ha detto cose sulle quali non si può non essere d'accordo; indubbiamente molte volte bisogna spendere di più per poter razionalizzare o per poter risparmiare. Un esempio tipico di quanto ha detto, può concretizzarsi sul territorio con la prevenzione perché questa ha un costo iniziale, ma, in tempi medio lunghi, costituisce un motivo di risparmio.
Per quanto riguarda il portale debbo dire che tutta la procedura è pronta (penso che sarà attivata fra 15 giorni), importantissimo per quanto riguarda la vigilanza sulla protesica.
L'azienda sanitaria CTO avrà qualche difficoltà, perché ha attivato tutta una serie di nuove funzioni che, però, erano indispensabili, vuoi perché centro dell'emergenza (e quindi faccio riferimento alla rianimazione, che è stata attivata da poco), vuoi per l'attivazione di un servizio come la dialisi che non era indispensabile ma che, pensando a quanti pazienti grandi ustionati o altri hanno bisogno anche di dialisi indubbiamente anche la dialisi sta bene in quell'azienda. Dico questo perché l'ASO CTO, che ha un Direttore generale che in passato ha gestito bene, potrà avere qualche difficoltà. Egli ci ha rappresentato le azioni che vuole adottare, che sono fondamentalmente l'aumento dell'attività di ricovero ospedaliero, la riduzione di quella ambulatoriale, la drastica riduzione dei costi dei beni e dei servizi. Proprio per quanto riguarda l'attivazione di nuove funzioni, ci sarà un aumento del costo del personale. Per quanto riguarda la richiesta del punto 5), che riguarda la fase dell'art. 20, debbo dire che le opere per il CTO saranno completate nel 2001 e presso il Maria Adelaide sono state realizzate per un abbondante 60%.
Al punto 6) gli interpellanti chiedono di sapere chi sono i responsabili che hanno determinato negli anni scorsi un notevole incremento di spesa causando il deficit di bilancio regionale e quanto questo abbia inciso rispetto alla produttività aziendale e all'incremento delle prestazioni in termini qualitativi e quantitativi.
Nel PSR 1997/1999 l'Azienda è stata identificata come centro di rilievo regionale ed ex regionale per le patologie traumatiche (Trauma center).
L'azienda ospedaliera nel 1997 presentava numerose e significative carenze relative a specialità che in un centro di tali caratteristiche dovevano essere necessariamente attivate ed era necessario progettare e realizzare una riorganizzazione aziendale che da un lato verificasse ulteriormente alcune attività già presenti con il contestuale sviluppo delle nuove ed indispensabili, perché diventasse il Trauma center previsto e dall'altro rendesse complementare la funzione dei presidi minori (CRF e Maria Adelaide) a quella del presidio principale CTO.
Sono stati pertanto attivati i reparti strutturati per la chirurgia generale d'urgenza, la cardiologia con alcuni letti ulteriori e portato a compimento il settore di attività per l'angiografia e attivati i 9 posti letto di terapia intensiva presso l'Unità operativa di rianimazione, come detto poc'anzi. A lato dell'attività specifica dell'Azienda CTO è stata affidata anche la funzione di nefrologia e dialisi. Sulla dialisi hanno iniziato l'attività nell'anno 2000. L'Azienda centro di riferimento (come sottolineato dal Direttore generale nella sua relazione del Piano di attività 2001, formalizzato e di fatto per alcuni settori di attività specialistici) per la Banca dell'osso, per la Banca della cute, per i grandi ustionati, per la neurologia, la neoriabilitazione per la microchirurgia craniolesi e per la scoliosi. Questa connotazione aziendale in divenire, come previsto dal PSR, non poteva che comportare un aumento dei costi aziendali che occorre rilevare, nell'anno 1999, sono stati convenuti nell'ambito del limite previsto dal Patto del buon governo.
Questi fatti, comunque, non esimono l'Azienda dal ricercare e perseguire la qualità delle prestazioni e la maggiore efficienza gestionale possibile già a partire dall'anno in corso, come previsto dalla manovra regionale.

Argomento: Programmazione e organizzazione sanitaria e ospedaliera

Interpellanza n. 682 presentata dai Consiglieri Riggio, Suino, Manica Placido, Marcenaro, Muliere, Riba, Ronzani, Tapparo, Saitta, Chiezzi e Moriconi inerente a "Criticità individuate dall'Assessorato per l'ASO San Giovanni Battista di Torino: responsabilità, indicatori e soluzioni"

PRESIDENTE

Passiamo all'esame dell'interpellanza n. 682.
La parola al Consigliere Riggio per l'illustrazione.

RIGGIO Angelino

Il discorso svolto a proposito della questione del case-mix, che è il vero nodo delle Aziende Sanitarie Ospedaliere, riguarda a maggior ragione per il San Giovanni Battista che - badate! - è un vero grande malato.
Quando, all'inizio di questo dibattito, avevo riconosciuto al Presidente Ghigo l'esistenza di una dinamica in questa frazione che al numeratore ha il "C" dei costi e al denominatore la spesa, avevo preso atto di una situazione, secondo me, positiva. Rispetto a questo aumento dei costi diventa fondamentale capire che questo "C" è un insieme formato da una serie di altre "C": "C con 1", "C con 2", "C con 3", "C con 4", dove ognuna di queste "C" ha un livello tecnologico e professionale quale "T con zero più P con zero", "T con 1 più P con 1" e così via, fino ad arrivare a livelli diversi.
E' chiaro che, quanto maggiore è il livello tecnico e professionale coinvolto in questo "C" che viene interessato a dare una risposta rispetto alla domanda, tanto è maggiore il costo.
Se poi poniamo il nostro principale ospedale regionale nelle condizioni, e addirittura si mette lui in queste condizioni, di intercettare con il cannone ogni insetto che entra nella nostra casa, noi avremo sprecato un sacco di polvere da sparo e avremo fatto anche un po' di buchi nel soffitto; ed è più o meno quello che stanno facendo alle Molinette.
Per quanto riguarda il problema del case-mix alle Molinette, l'attuale Direttore generale, che giustamente il collega dei Democratici, Costantino Giordano, ha denunciato perché non è nemmeno in grado di vigilare affinch la gente non muoia negli ascensori, probabilmente, è un problema che non si è posto seriamente, oppure non avete ragionato seriamente.
Noi, in Commissione, abbiamo approvato un ordine del giorno, che poi è stato riportato in Consiglio, che chiedeva per le Molinette la redazione di un progetto. Il Direttore Odasso ne aveva presentato una parte che, nella sua miseria - in qualche modo, chiederemo che venga rispettato - viene richiamato nell'interpellanza che abbiamo presentato. Il problema del case mix è il problema delle Molinette: o questo piano di razionalizzazione viene fatto sul serio, oppure le Molinette tradiscono la loro mission.
Noi ci rendiamo conto che l'Ospedale Molinette rappresenta contemporaneamente tre aspetti: è un ospedale territoriale per la zona su cui insiste, è la principale sede di insegnamento ed è un ospedale di eccellenza; ma si deve essere in grado di gestire questa contraddizione e trasformarla in una risorsa. Alla fine, è tutto qui; per governare si intende trasformare i problemi in risorse. Se si è in grado di trasformare i problemi in risorse, si è dei bravi governanti; se, invece, si è in grado di trasformare i problemi in situazioni croniche, si è soltanto degli infami spettatori, dei notai o qualcosa di peggio.
Alle Molinette stiamo assistendo ad una situazione di questo genere: non siamo in grado di effettuare questa trasformazione.
Ho visto il piano presentato dal Direttore generale, che, come sempre si sbilancia poco, però, al momento di acchiappare soldi, è il più bravo come al momento di causare disavanzi. Non è bravo, come dice il Consigliere Giordano, ad aggiustare gli ascensori, ma ad acchiappare soldi sì. Chissà forse ha dei rapporti di parentela ideologica particolare con questa Giunta, fatto sta che li acchiappa bene. Però, il piano che ha presentato non fa giustizia del case-mix, perché gli interventi di riduzione, ancora una volta di economia, di risparmio e non di razionalizzazione, colpiscono in modo indifferenziato quella che è l'eccellenza da quelli che sono reparti che, in qualche modo, qualcuno dovrebbe spiegarci e giustificare.
In particolare, Assessore, questa benedetta cardiochirurgia che esegue solo 45 interventi, mentre il privato è accreditato per 1.200 interventi non vi crea qualche problema?

PRESIDENTE

La parola all'Assessore D'Ambrosio.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Inizio dalla cardiochirurgia.
La cardiochirurgia delle Molinette ha eseguito una decina di interventi...

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

RIGGIO Angelino (fuori microfono)

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Sono due le cardiochirurgie.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Sì, la cardiochirurgia del professor Di Summa ha fatto una serie di interventi; l'altra cardiochirurgia, in realtà, ne ha fatti meno, per penso che il problema, di qui a qualche giorno, verrà risolto perché...

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

RIGGIO Angelino (fuori microfono)

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Ci è stato detto quattro anni fa.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

No, perché c'è una nuova equipe di cardiochirurghi che occuperà il quinto piano, quindi il mio auspicio è che la cardiochirurgia delle Molinette possa elevarsi a livello europeo non solo per la qualità, ma anche per il numero degli interventi.
Per quanto riguarda il case-mix devo dire che, in realtà, le cose stanno andando molto meglio. Il case-mix rappresenta la difficoltà ad eseguire gli interventi e un'azienda ospedaliera dovrebbe avere un case-mix superiore all'uno per essere un'azienda degna di tale nome. Adesso siamo già all'1,2, per cui le cose vanno molto meglio rispetto ad un recente passato, perché si sta dando importanza all'alta specialità, mentre gli interventi di base devono essere eseguiti altrove.
Collega, da medico, le devo dire che le difficoltà non sono di poco conto, perché al cittadino che vuole andare alle Molinette per essere operato di appendicectomia non si deve dire che lì non deve fare l'appendicectomia perché è un bel problema.
Quello che, invece, si deve realizzare sollecitamente è un day-surgery ottimale, perché tanti interventi di chirurgia possono essere effettuati in un giorno, senza occupare in modo improprio i posti letto.
Un altro aspetto che è cambiato alle Molinette è la durata del ricovero. Nel 1996, c'erano sette giorni di attesa prima di qualsiasi intervento, adesso le cose vanno molto meglio.
Per quanto riguarda l'intervento della spesa negli ultimi anni, ci sono delle grosse attenuanti, per l'attuale direttore generale, ma anche per il direttore generale che ha preceduto l'attuale, il commissario lombardo perché l'incremento di spesa negli ultimi anni si deve imputare soprattutto alla necessità che la direzione aziendale ha dovuto affrontare per portare i livelli assistenziali e i compiti formativi aziendali a quelli richiesti sia dall'utenza che dalle norme vigenti.
In particolare, è stato affrontato il problema della carenza infermieristica, del turnover eccessivo, nonché la mancanza di informatizzazione - questa è un'altra cosa che è stata risolta quasi completamente - e la necessità di aumentare la manutenzione al patrimonio edile e strumentale, anche al fine di mettere a norma le strutture nel suo insieme.
Devo dire, rispondendo così anche a un quesito del collega Giordano che l'azienda sta predisponendo la progettazione esecutiva per la sostituzione di 33 ascensori montaletti e montapersone, per un importo complessivo di 7 miliardi e 150 milioni, coperti dal finanziamento dell'art. 20, secondo fase. Rilevo, tuttavia, una cosa strana: questi ascensori quotidianamente si bloccavano; da quando è stato assunto un gruppo di vigilantes, questi ascensori improvvisamente non si bloccano più com'era successo in un passato recentissimo.
Attualmente la manutenzione ordinaria integrale di emergenza degli impianti elevatori dell'azienda è stata aggiudicata per due anni ad una ditta specializzata con l'obbligo di intervento entro dieci minuti dalla segnalazione. Presso gli impianti considerati più critici sono stati posizionati cartelli riportanti le istruzioni circa il corretto utilizzo degli impianti stessi in relazione alla capienza massima.
La situazione degli ascensori delle Molinette è sicuramente un'emergenza alla quale, alla luce di quanto ho detto, si sta cercando di porre rimedio sollecitamente.
L'attività di ristrutturazione dei reparti per il riammodernamento delle strutture e l'umanizzazione dei ricoveri ha portato ad una riduzione dei posti letto sia ordinari che in day-hospital, perseguendo l'ottimizzazione delle risorse economiche e la riorganizzazione dell'attività orientata verso l'alta specialità.
L'orientamento dell'attività all'alta specialità ha indotto anche un diffuso impiego di protocolli terapeutici con l'utilizzo di farmaci di ultima generazione, indiscutibilmente più efficaci in alcune patologie, ma decisamente più costosi.
Oltre alla cardiochirurgia, vi sono alle Molinette altre specialità prima fra tutte i trapianti. I trapianti di fegato con il Professor Salizzoni ci pone al primo posto in Europa, per numero ma direi anche per qualità. Indubbiamente, doverosamente anzi, quest'attività dev'essere supportata in modo ottimale dalla Regione. Anche per i trapianti di rene andiamo bene. Per quanto riguarda i trapianti di rene e pancreas, che si effettuano dall'estate dello scorso anno, sono stati fatti quattro trapianti; due di questi trapiantati li ho conosciuti personalmente e godono di ottima salute. Tutto questo fa parte degli oneri e dell'impegno di spesa che sicuramente è diverso che per le altre aziende.
Per quanto riguarda i farmaci, trattandosi di farmaci innovativi ottenuti con nuove tecnologie, quali, per esempio, l'ingegneria genetica il loro costo è spesso molto elevato, riuscendo, in alcuni casi, a superare il milione di lire per unità terapeutica.
Lo sviluppo dell'attività chirurgica meno invasiva ha determinato un costante e correlato aumento del costo per presidi sanitari e per materiale monouso. La relazione di accompagnamento alla manovra 2001 presentata dal direttore generale evidenzia un progressivo riordine strutturale e organizzativo dei servizi con una riduzione di 144 posti letto ripartiti fra le diverse strutture.
Anche qui, lei lo sa benissimo, collega Riggio, essendo un ospedale di insegnamento, coesistendo università e ospedalieri, le problematiche aumentano di molto. Rilevo, tuttavia, che l'università e gli ospedalieri assieme stanno facendo sì che quelle che erano in passato problematiche anche gravi, che portavano nocumento addirittura agli assistiti, stanno per essere risolte e devo dire, altresì, che - la cosa vale anche per il San Luigi - dall'anno prossimo l'università contribuirà alle spese di natura strettamente sanitaria. Per cui, ritengo che sia una cosa positiva sia per il San Luigi che per le Molinette.
Vi è stata una ridefinizione delle funzioni e dei compiti delle diverse strutture organizzative. Vi è stata la evidenziazione del ruolo dell'azienda sanitaria ospedaliera quale ospedale di riferimento per l'alta specialità, un migliore coordinamento con i presidi di ASL per le specialità diffuse di base. Le azioni intraprese comportano la diminuzione dell'attività di ricovero ospedaliero e il mantenimento di quella ambulatoriale, l'aumento dei costi per il personale, l'acquisto di beni e servizi. La programmazione aziendale delle attività prevede, inoltre, in parziale contraddizione con gli obiettivi della manovra, un aumento di 138 unità di personale, oltre al turnover, che possono produrre effetti economici negativi anche per gli anni futuri.
Al punto 5) si chiede lo stato di avanzamento dell'art. 20.
A tal riguarda, le opere sono realizzate al 90%. Devo altresì comunicare al Consiglio che dopo le elezioni verrà inaugurata la palazzina nota sotto il nome "FIO", dove sarà trasferita l'oncologia e ai piani inferiori ci sarà tutta la parte farmaceutica dell'azienda ospedaliera delle Molinette.
Lo stato di avanzamento dei lavori della seconda fase dell'art. 20 è a buon punto. Sono state approvate dal CROP n. 16 interventi in data 7 marzo 2001. Le restanti opere sono in fase di progettazione.
Sul punto 7) ho già risposto per quanto riguarda gli ascensori.
Al punto 8), per stabilire le responsabilità organizzative e gestionali che hanno determinato il grave disagio dei pazienti e degli operatori nella distribuzione del vitto dopo l'assegnazione dell'appalto alla ditta Gemears Cusin S.r.l., si chiede quali richieste siano state inoltrate dal direttore generale al risarcimento del danno subito, nonché quali servizi siano stati potenziati a seguito del rinserimento del personale dipendente non più adibito a tale attività.
Relativamente a questo punto, dalle informazioni agli atti dell'Assessorato, risulta che il disservizio si è limitato alla sola giornata del 16 marzo, avvio del nuovo servizio, e che sono stati prontamente assunti provvedimenti atti a scongiurare conseguenze negative.
In particolare, è stato costituito un nucleo di valutazione composto dalla direzione sanitaria, dall'economato e dal servizio di dietetica. Il personale, in accordo con le organizzazioni sindacali, è stato adibito secondo le proprie mansioni, a servizi vari all'interno dell'azienda ove esistono carenze.
Al punto 9), per verificare il raggiungimento degli obiettivi realizzati dal direttore generale, come richiesto nell'ordine del giorno approvato all'unanimità dal Consiglio regionale, di questo ordine del giorno, per la verità, non ho traccia. Comunque, l'auspicata verifica...

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

RIGGIO Angelino (fuori microfono)

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Sul programma con cui si presentava il direttore generale.

D'AMBROSIO Antonio, Assessore alla programmazione sanitaria

Comunque l'auspicata verifica degli obiettivi raggiunti dal direttore generale sarà affidata al servizio ispettivo, coadiuvato dalle figure professionali indispensabili a effettuare i sopralluoghi, tenendo conto dei programmi già avviati e considerando attentamente gli esiti dell'attività di autocontrollo effettuata dall'apposita unità operativa istituita dalla direzione.