Argomento:

ROSSA ANGELO

Argomento:

Congedi

PRESIDENTE

La seduta è aperta.
Passiamo al punto 1) dell'o.d.g.: "Comunicazioni del Presidente del Consiglio", comunico che hanno chiesto congedo i Consiglieri: Avondo Biazzi, Cernetti, Gallarini.

Argomento:

b) Presentazione progetti di legge

PRESIDENTE

L'elenco dei progetti di legge presentati sarà riportato nel processo verbale dell'adunanza in corso.

Argomento:

c) Apposizione visto Commissario del Governo

PRESIDENTE

L'elenco delle leggi vistate dal Commissario del Governo sarà riportato nel processo verbale dell'adunanza in corso.

Argomento:

d) Deliberazioni adottate dalla Giunta regionale

PRESIDENTE

Gli elenchi delle deliberazioni adottate dalla Giunta regionale nelle sedute del 13, 20 e 29 dicembre 1988 - in attuazione dell'art. 7, secondo comma della L.R. 6/11/78, n. 65 - in materia di consulenze ed incarichi, è depositato e a disposizione presso il servizio aula.

Argomento: Parchi e riserve

Interpellanza n. 1408 dei Consiglieri Bontempi, Bresso, Sestero, Adduci Montefalchesi e Chiezzi, inerente l'eccessiva presenza faunistica, specie cervi, a La Mandria

PRESIDENTE

Passiamo pertanto all'esame delle interrogazioni e delle interpellanze di cui al punto 2) dell'o.d.g.
L'Assessore Vetrino risponde all'interpellanza n. 1408.

VETRINO Bianca, Assessore ai parchi

Signor Presidente, con l'interpellanza in oggetto si richiede alla Giunta regionale se non si ritenga opportuno informare il Consiglio sullo stato del Parco della Mandria e quali ostacoli abbiano impedito fino ad oggi di attuare gli interventi suggeriti dall'IPLA relativi alla gestione dello stesso.
Nel premettere che non vi è alcuna difficoltà, da parte della Giunta, a stabilire di inserire all'o.d.g. del Consiglio un'apposita informativa sullo stato della gestione del Parco regionale La Mandria, pare comunque opportuno fornire già in questa sede alcuni chiarimenti in relazione a quanto sottolineato dai Consiglieri nella premessa alla loro interpellanza.
Innanzitutto, in merito alla situazione ambientale complessiva del Parco che subisce un costante e continuo degrado determinato dall'eccessiva presenza di cervi e cinghiali, deve essere precisato che la Giunta regionale ha posto in atto tutti i provvedimenti amministrativi ammessi dalla legislazione vigente e cioè quelli relativi all'abbattimento selettivo delle specie che arrecano i danni ambientali riscontrabili nel Parco: è altresì noto che ricorsi al TAR e sospensive concesse dallo stesso hanno in passato impedito gli interventi di riduzione dei cervi e dei cinghiali e pertanto gli atti assunti hanno perso la loro efficacia.
Peraltro, al fine di risolvere definitivamente il problema, la Giunta regionale, rendendosi conto che l'attuale legislazione non consente la certezza degli interventi, ha provveduto a presentare un disegno di legge relativo al problema generale degli abbattimenti selettivi - già all'esame della competente Commissione. Penso che nei prossimi giorni la Commissione possa riprendere l'esame del disegno di legge, peraltro già consultato e rielaborato.
Per l'anno in corso si è provveduto, come per il passato, ad analoghi provvedimenti amministrativi non sospesi dal TAR o con sospensione parziale: dal punto di vista teorico sarebbe pertanto possibile intervenire se non fossero stati posti ulteriori ostacoli alla realizzazione dei piani di abbattimento relativi al tipo di arma utilizzabile ed al porto d'armi.
La questione, risolvibile soltanto attraverso una precisa disposizione di legge oggi mancante, ha trovato una sua prima soluzione di carattere eccezionale attraverso un'ordinanza prefettizia che impone l'abbattimento dei cervi e dei cinghiali con l'utilizzo delle Guardie venatorie della Provincia di Torino e con il coordinamento dell'Azienda regionale dei Parchi suburbani. Non potendosi peraltro prevedere di ovviare, anche per il futuro, alla situazione di carico faunistico attraverso le ordinanze prefettizie, resta da considerare l'inadeguatezza dell'attuale normativa in materia di controllo faunistico e la necessità di concludere in tempi brevi l'iter di approvazione del disegno di legge proposto dalla Giunta al fine di fornire una soluzione normativa al problema.
Dalla situazione sopra descritta si evince pertanto la volontà della Giunta di risolvere problemi di disequilibrio, ma la contestuale impossibilità di risolvere i problemi stessi a fronte di una legislazione evidentemente carente è stata pienamente compreso anche dall'Istituto nazionale di biologia della selvaggina con il quale, infatti, prosegue il rapporto di collaborazione, nonostante in passato ci sia stato un atteggiamento di protesta dell'Istituto stesso, che non riusciva a comprendere le motivazioni che portavano regolarmente alla sospensione dei piani di abbattimento.
Per quanto concerne i piani di intervento messi a punto dall'IPLA essi riguardano la sistemazione forestale del parco, in parte subordinata alla soluzione del problema faunistico. Peraltro, al fine di non porre ulteriori indugi alla realizzazione del Piano forestale, è stata avviata dall'Azienda regionale dei parchi suburbani la procedura di convenzionamento con l'IPLA per l'attuazione di parte dei lavori previsti.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Chiezzi.

CHIEZZI Giuseppe

Signor Presidente, colleghi Consiglieri, ringrazio l'Assessore per la risposta che pregherei venisse inviata per iscritto ai Consiglieri interroganti, anche perché il Consigliere più interessato alla questione non è presente.
Poche osservazioni. La Giunta ha dichiarato la propria disponibilità a svolgere una comunicazione sulla gestione del parco "La Mandria"; sarebbe opportuno che tale dichiarazione, di carattere generale, riportasse anche l'indicazione del necessario congruo periodo di tempo entro il quale verrà svolta.
All'interno del parco non esiste solo il problema del soprannumero di cervi; ci sarebbe da discutere l'intera impostazione dell'Azienda, sulla quale non voglio spendere parole oggi, per non fare "mezzi-dibattiti": sono parecchi i problemi sui quali l'opposizione sarebbe interessata a discutere.
Entrando invece nel merito del problema sollevato dall'interpellanza inerente l'abbattimento dei cervi in soprannumero, non ho ben capito i tempi di soluzione del problema. La risposta dell'Assessore è stata articolata, ha enumerato i vari problemi, ha ricordato la legge in corso di predisposizione. Ma all'attuale soprannumero di cervi quando si prevede di poter dare soluzione?

Argomento: Problemi del lavoro e della occupazione

Interrogazione n. 1462 del Consigliere Staglianò inerente la ditta SAIAG di Ciriè

PRESIDENTE

Esaminiamo ora l'interrogazione n. 1462 presentata dal Consigliere Staglianò. Risponde l'Assessore Cerchio.

CERCHIO Giuseppe, Assessore al lavoro

La società SAIAG Industria spa è stata ed è seguita da questo Assessorato per quanto concerne le problematiche inerenti il suo stato di crisi, sin dal primo manifestarsi delle sue difficoltà.
In riferimento alle ultime fasi, ricordiamo che agli inizi del 1988 l'azienda SAIAG manifestò l'intenzione di licenziare i 113 lavoratori in cassa integrazione speciale in quanto il CIPI non aveva approvata la prosecuzione della stessa.
Successivamente ad una verifica delle situazioni presso la segreteria tecnica del CIPI e ad alcuni incontri realizzati dall'amministrazione regionale - per essa l'Assessorato al lavoro - con le parti sociali, si rese necessario, o meglio indispensabile per la realizzazione di iniziative volte alla salvaguardia dell'occupazione, un incontro con il Ministro del lavoro affinché potesse direttamente seguire, su sollecitazione e segnalazione delle organizzazioni sindacali e dell'Assessorato al lavoro della Regione, l'intera partita.
Dopo numerosi interventi, venimmo convocati dal suddetto Ministero unitamente alle parti sociali per il giorno 31 marzo 1988. In quella sede dopo approfondita discussione e trattativa, si raggiunse con l'ausilio del Ministero del Lavoro un accordo che si può così sintetizzare: impegno dell'azienda a ripristinare la richiesta di CIGS per ristrutturazione e in conseguenza impegno del Ministero del lavoro per un rapido iter procedurale dell'esame della stessa astensione dell'azienda dall'attivazione della procedura di licenziamento collettivo (secondo quanto era stata attivato in un primo tempo) individuazione degli strumenti di legge per il superamento delle eccedenze di personale quali: a) blocco del turn-over b) corsi di riqualificazione c) pensionamenti anticipati d) dimissioni incentivate e) articolazione dell'orario di lavoro su 4 squadre e introduzione del terzo turno di lavoro per le donne.
Sentite ultimamente le parti sociali in merito all'attuazione dell'accordo ricordato sopra, non sono emersi elementi che conducano a ritenere disattesa la sostanza dello stesso.
Alla cessazione della CIGS per ristrutturazione avvenuta il 14/9/1988 per quanto riferitoci ancora 8 dipendenti in forza alla SAIAG spa, non sono rientrati nell'attività aziendale. Tale situazione è oggetto di incontri fra le parti sociali per l'attuazione di una completa soluzione rispettosa delle diverse e specifiche esigenze nell'ambito di quanto concordato.
Mantenendo la dovuta attenzione alle problematiche inerenti il pieno rispetto dei diritti e della dignità delle lavoratrici e dei lavoratori ritengo che la via più diretta ed immediata per una loro tutela in presenza di specifici elementi lesivi, sia il ricorso all'Ispettorato del lavoro o all'autorità giudiziaria.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Staglianò.

STAGLIANO' Gregorio Igor

Signor Presidente, ringrazio vivamente per la risposta l'Assessore Cerchio, che si direbbe uno degli ultimi che rispondono alle domande poste ai loro Assessorati: merito da poco visto l'andazzo... L'interrogazione è stata presentata nel settembre scorso, quindi soltanto tre mesi fa (puntini)

CERCHIO Giuseppe, Assessore al lavoro

Ricordo che la risposta era già pronta il 4 novembre.

STAGLIANO' Gregorio Igor

Ribadisco l'apprezzamento per la disponibilità dell'Assessore Cerchio coglievo soltanto l'occasione per sottolineare che il sottoscritto - come molti altri Consiglieri aspetta risposte ad interrogazioni presentate 3 anni fa, magari su argomenti rispetto ai quali l'autorità giudiziaria, per quanto di sua competenza, continua a pronunciarsi; per quanto invece di competenza della Regione in genere si fa finta di non sentire, vedi vicenda Ginatta di Santena.
Dopo la breve premessa devo dire che ho trovato particolarmente interessante la parte terminale della risposta dell'Assessore, rispondente allo spirito dell'interrogazione, in cui si sottolineava una violazione dei diritti sindacali di lavoratori, anzi, nella fattispecie, di lavoratrici.
Questione, questa dei diritti sindacali dei lavoratori e delle lavoratrici esplosa in queste settimane con il cosiddetto "caso FIAT", industria italiana che si è scrollata di dosso ogni tipo di garantismo a tutela dei più deboli. Per questo motivo ho apprezzato la disponibilità dell'Assessore a far sì che iniziative dell'Ispettorato del lavoro - o altra prassi possano ristabilire regole corrette in un'azienda che si è macchiata ripetutamente di questo tipo di violazioni. Nell'interrogazione facevo rilevare, infatti, che i lavoratori per avere giustizia sono stati costretti a ricorrere all'autorità giudiziaria.
Inizialmente era stato raggiunto un accordo che, conciliando le parti rispondeva positivamente alla richiesta di reintegro nell'organico dell'azienda dei lavoratori impropriamente licenziati o messi in cassa integrazione. Dopodiché, l'azienda ha aggirato il dispositivo dell'autorità giudiziaria attribuendo, a quattro lavoratrici in particolare, lavorazioni pesantissime, tali da indurre due di esse alle dimissioni.
La vita dei lavoratori e delle lavoratrici in piccole e grandi aziende è punteggiata di tali soverchierie. Ritengo importante la disponibilità dell'Assessorato ad attivare gli strumenti a propria disposizione per ottenere il rispetto pieno delle leggi della Repubblica e, quindi, dello Statuto dei lavoratori anche nelle piccole aziende: ditte che spesso non fanno notizia, ma rappresentano la quotidiana realtà vissuta da milioni di persone.
Chiedo all'Assessore copia della risposta; i lavoratori e le lavoratrici di Ciriè, infatti, aspettano da tempo un segnale da parte dell'autorità di governo che, in questo caso, è di disponibilità ed attenzione alle loro ragioni.

Argomento: Problemi del lavoro e della occupazione

Interrogazione n. 964 dei Consiglieri Ferrara e Fracchia, interrogazioni n. 1135 e n. 1480 del Consigliere Ferrara, interrogazione n. 1508 del Consigliere Staglianò, interrogazione n. 1013 del Gruppo Partito comunista italiano, e interrogazione n. 1607 del Consigliere Tapparo, inerenti la politica aziendale della RAI

PRESIDENTE

Esaminiamo congiuntamente le interrogazioni n. 964, 1135 1480, 1508 e 1013 inerenti la politica aziendale RAI.
Risponde l'Assessore Cerchio

CERCHIO Giuseppe, Assessore al lavoro

Per la pluralità di interrogazioni e interpellanze inerenti la RAI o in termini più globali, il ruolo delle partecipazioni statali all'interno della realtà regionale mi sarà concesso, signor Presidente, di trasbordare leggermente dai termini di tempo regolamentari per rispondere ai numerosi quesiti postimi.
La Giunta regionale è consapevole del ruolo e dell'importanza delle partecipazioni statali in territorio regionale; tale rilevanza risulta evidente qualunque sia il parametro preso in considerazione.
Dal punto di vista occupazionale mi limiterò a ricordare che le sole aziende del Gruppo IRI avevano in Piemonte nel 1986 - ultimo dato ufficiale disponibile - oltre 34.000 dipendenti operanti in dieci settori (siderurgia, cemento, meccanica, alimentare, infrastrutture e costruzioni trasporti, telecomunicazioni, informatica, banche e formazione professionale).
Alla presenza IRI va aggiunta quella delle aziende del Gruppo EFIM e dell'ENI, con un'incidenza occupazionale assai più limitata, ma non meno significativa per i settori in cui essa si manifesta.
Dal punto di vista territoriale le aziende a partecipazione statale sono distribuite in tutte le province piemontesi, anche se in misura più rilevante nelle province di Torino, Alessandria e Novara e quindi il loro andamento finisce con l'interessare tutto il territorio regionale piemontese.
Dal punto di vista settoriale le partecipazioni statali operano in Piemonte sia nei settori manifatturieri tradizionali sia nei comparti più avanzati e innovativi, nei servizi e nel terziario qualificato.
Al di là dei dati numerici settoriali e territoriali già di per se stessi significativi, s'intende comunque sottolineare l'importanza che assume in sé e per sé una presenza qualificata dell'impresa pubblica in Piemonte, regione da sempre caratterizzata da forti imprese private dominanti e dalla schiacciante prevalenza, nella sua struttura industriale di un unico settore.
La presenza di una qualificata industria pubblica in Piemonte costituisce quindi una condizione importante per uno sviluppo equilibrato dal punto di vista economico, sociale ed anche culturale della Regione.
La Giunta regionale intende muoversi secondo le seguenti direttive: a) mantenere periodici rapporti con il vertice politico delle partecipazioni statali e con i vertici degli enti di gestione, al fine di conoscere le strategie complessive del sistema e le loro conseguenze nella Regione con l'obiettivo di mantenere e qualificare in Piemonte la presenza dell'industria pubblica. A tal fine già nell'aprile scorso il sottoscritto unitamente al Presidente della Giunta regionale Beltrami, evidenziava, nel richiedere un incontro al neo Ministro delle partecipazioni statali, i problemi di alcuni comparti delle partecipazioni statali in Piemonte, in primo luogo quello siderurgico, e sottolineava la necessità di uno stretto rapporto fra Ministero e Giunta regionale sulle prospettive delle imprese pubbliche nella regione. Sulle stesse tematiche nell'agosto 1988 era richiamata l'attenzione dello stesso Presidente del Consiglio dei Ministri.
La Regione, partendo dalla grave e difficile situazione della siderurgia in una nota inviata a Roma allargava le proprie osservazioni ai segnali contraddittori emergenti anche da altri comparti delle partecipazioni statali in Piemonte e ai rischi di un progressivo disimpegno. La Regione chiedeva al Governo elementi di chiarificazione e direttive precise per il futuro delle imprese pubbliche in Piemonte b) la seconda direttrice, su cui la Giunta regionale in questi mesi si è mossa e soprattutto intende muoversi, è quella di avviare e mantenere un sistema di rapporti costanti e diretti con le principali aziende pubbliche operanti nella Regione, al fine di disporre di un flusso adeguato e tempestivo di informazioni concernenti l'andamento delle aziende, i programmi di investimento, l'evoluzione dell'occupazione, la previsione di eventuali situazioni di crisi, attivando cioè quello scambio informativo che è uno dei modi attraverso i quali può attuarsi una reale politica di programmazione.
Movendosi in questa prospettiva, l'Assessorato regionale all'industria sta avviando una ricognizione sulle aziende pubbliche operanti nella Regione al fine di acquisire un insieme di dati omogenei e aggiornati su dette aziende, presupposto per l'attuazione delle linee di attività sopra illustrate.
Per quanto riguarda i due settori delle partecipazioni statali che in questo periodo preoccupano più direttamente la Regione e che sono oggetto di varie interrogazioni, presentate, siderurgia e informazione, lascerei per il momento da parte il primo, oggetto di una specifica comunicazione successiva, e mi soffermerei sul problema RAI e sui relativi collegamenti con i più generali discorsi delle partecipazioni.
I problemi sollevati circa il progressivo svuotamento delle funzioni della sede RAI di via Cernaia, nonché l'impoverimento o il rischio di impoverimento del Centro di produzione di via Verdi, sono purtroppo al centro dell'attenzione, da mesi, direi da anni, della Giunta regionale del Piemonte come di altre amministrazioni locali.
Penso sia obiettivamente pleonastico in questa sede ripercorrere tutte le tappe della serie di interventi che la Giunta regionale ha promosso in passato sia nei confronti delle strutture dirigenziali dell'ente a livello di direzione generale e di Consiglio di amministrazione sia nei confronti del Governo ed in particolare dei Ministeri a vario titolo chiamati ad esercitare competenze relative alla RAI.
Mi limito al riguardo a richiamare un intervento che, come Assessore ho promosso nei confronti della Presidenza del Consiglio e di molteplici di Ministri nell'agosto scorso. Sottolineo anche il recentissimo ed autorevole sollecito del nostro Presidente Beltrami nei confronti del Direttore generale della RAI, Biagio Agnes, che ha risposto nelle scorse settimane riconfermando l'attenzione del vertice aziendale circa la complessa presenza RAI in Piemonte.
Devo tuttavia aggiungere che comunicazioni più o meno rassicuranti agli atti ne abbiamo più d'una. Le notizie che ci giungono attraverso canali e riunioni ufficiali (che anche recentissimamente abbiamo avuto modo di svolgere) con gli organi rappresentativi dei lavoratori nonché le informazioni che raccogliamo in modo forse episodico e disparato, ma non meno significativo, sono pervase da un diffuso malessere e rischiano obiettivamente di portare alla conclusione che vi possa essere o vi sia stato un disegno più o meno strisciante per ridurre progressivamente la qualità e la quantità della presenza RAI in Piemonte. In realtà recentissime notizie paiono in parte poter rettificare le tendenze negative di questi anni; mi auguro che le prossime settimane possano al riguardo risultare importanti per capire la reale portata e l'eventuale consolidamento di questi segnali.
Innanzitutto, è opportuna una visione complessiva dell'articolazione RAI in Piemonte. In altri termini dobbiamo ribadire, al di là delle competenze tecniche del Centro di produzione di via Verdi o della Direzione amministrativa di via Cernaia o, ancora, dell'Orchestra o del Coro, per finire al Centro di sperimentazione di c.so Giambone, che tutti questi tasselli hanno pari rilevanza e tutti irrinunciabilmente debbono essere salvaguardati, rivitalizzati e potenziati senza dimenticare peraltro società consociate come la ERI o come la Sipra.
Scendendo dunque nel dettaglio, la prima considerazione negativa, da più parti sottolineata, è lo svuotamento progressivo dei livelli dirigenziali. Uno svuotamento che riguarda sia la mancata copertura di posti, peraltro previsti dall'organico sia la carenza di livelli dirigenziali adeguati ad una struttura complessa quale richiederebbero sia il Centro di via Verdi sia la sede di via Cernaia. Succede così che a posti con funzioni e responsabilità analoghi, il livello "torinese" è inferiore a quello di un collega di Milano o Roma, con indubbia ricaduta negativa anche in termini di autorevolezza oggettiva e di capacità contrattuale nei confronti della Direzione generale e delle sue articolazioni operative centrali.
Condivido la preoccupazione di coloro che individuano in questa situazione, che è benevolo definire singolare, una causa primaria del progressivo rischio di decadimento della presenza RAI a Torino e in Piemonte. Un decadimento quantitativo, ma soprattutto qualitativo nei compiti, nelle funzioni e nelle trasmissioni affidate. Mi permetto di richiamare l'attenzione su questo punto perché - non solo a mio parere - è da considerarsi strategico.
Le scelte di "romanizzazione" o di "milanizzazione" devono essere ricusate, soprattutto nella necessità di riportare la sede RAI di Torino ai livelli delle altre sedi.
Per quanto attiene il Centro di produzione di via Verdi esso dev'essere posto nella condizione di riprendere il ruolo occupato qualche anno fa.
I segnali registrati nelle ultime ore vanno verso un'ipotesi di recupero, da verificarsi nelle prossime settimane.
Si tratta di un'ipotesi di convenzione sottoscritta fra la RAI e l'Istituto Bancario S. Paolo entro il mese di marzo, in ordine al problema dell'orchestra sinfonica; ipotesi che, pur prevedendo un afflusso di capitale da parte dell'istituto bancario, non risolverà il problema ma permetterà di rilanciare e rafforzare in termini strutturali l'orchestra RAI. L'impegno di convenzione, che pare potrà concludersi nei prossimi mesi, è sicuramente un elemento positivo da registrare. Altrettanto indispensabile, però, è un appoggio al Coro, come elemento funzionale di collegamento con l'orchestra sinfonica. Il Coro è in fase di continuo depauperamento; non vi è alcun turn over per la mancata attivazione di concorsi per il ripristino dei posti resi vacanti dai pensionamenti.
Secondo elemento positivo - ne accenno in termini prudenziali - che da quanto ci è parso capire potrebbe rappresentare la chiave di volta per il mantenimento di un presidio RAI torinese a tutti gli effetti della stessa dignità di quello di Roma o Milano, è la rivendicazione - non solo a livello sindacale, anche istituzionalmente sono state mosse richieste in questo senso, negli ultimi anni - di una parificazione fra le varie sedi affinché a compiti uguali corrispondano uguali livelli. Sembra che all'interno del Consiglio di amministrazione RAI tale ipotesi di equiparazione fra le varie sedi stia finalmente decollando; a questo punto è impensabile una politica di impoverimento o di dequalificazione della sede RAI di Torino.
Termino non dimenticando che la questione RAI assume significato particolare all'interno della presenza delle partecipazioni statali in Piemonte. La funzione dei presidi RAI di Torino deve essere sicuramente valorizzata - e mi auguro che le ultimissime notizie possano essere confermate - ma non è possibile dimenticare la necessità di un dibattito su altri poli di presenza delle partecipazioni statali in Piemonte: il polo pubblico della ricerca, con particolare riferimento a ciò che resta dell'Istituto Metalli Leggeri o del Centro Donegani, entrambi di Novara che non potrà non essere visto all'interno di un'equilibrata politica delle partecipazioni statali; il discorso SIP e quindi la necessità di strategie per il rafforzamento della rete telematica sul territorio regionale piemontese; la questione del polo dell'alluminio, in particolare per quanto riguarda la produzione di fogli per usi alimentari e prodotti similari e derivati che assume particolare rilievo nel territorio regionale piemontese; la presenza dell'Aeritalia e la relativa e consolidata prospettiva di sviluppo; il discorso relativo alla STET, nei confronti della quale prospettive di sviluppo delle capofila e delle sue consociate con particolare riferimento alla DEA e all'ILTE non possono non essere prese in considerazione.
Queste le principali questioni aperte che, lasciando da parte il grosso tassello della siderurgia e della presenza della siderurgia pubblica in Piemonte oggetto di specifica comunicazione successiva, non ci possono non vedere presenti. Questo è quanto ho dichiarato alcuni giorni fa in occasione di un confronto sui temi siderurgici alla presenza dei Gruppi consiliari e delle organizzazioni sindacali, confronto attuato anche al fine di un'ipotesi di conferenza regionale sul ruolo delle partecipazioni statali in Piemonte entro marzo di quest'anno, per un'attenta valutazione di alcuni segnali che obiettivamente indicano forti contraddizioni nel ruolo delle partecipazioni statali in Piemonte, con il coinvolgimento - mi auguro - di responsabili parlamentari e governativi.
Relativamente al discorso RAI, l'ipotesi di convenzione con l'Istituto Bancario il San Paolo per l'orchestra sinfonica - che richiederò sia agganciata al discorso del Coro - e i segnali di carattere sindacale che il Consiglio di amministrazione RAI sembrerebbe recepire (e che proprio in questi giorni si dibattono a livello centrale) possono rappresentare i primi tasselli di un recupero istituzionale e funzionale della presenza RAI a Torino. Naturalmente, oltre al mio impegno di riaggiornare la questione nelle prossime settimane eventualmente alla luce di sbocchi positivi un'attenta verifica ed un confronto non potranno non essere affrontati in maniera più organica nella conferenza delle partecipazioni statali che convocheremo entro marzo.

PRESIDENTE

Vista la rilevanza dell'argomento durante l'intervento dell'Assessore ho concordato in incontri informali con i vari rappresentanti dei Gruppi di non dare luogo immediatamente alle repliche degli interroganti, ma di calendarizzare entro breve tempo una discussione sull'importante questione in sede di Conferenza dei Capigruppo. Un dibattito più ampio di una pura e semplice risposta a delle interrogazioni darebbe la possibilità al Consiglio regionale di rispondere alle esigenze complessive poste dal problema.
La parola al Consigliere Bontempi.

BONTEMPI Rinaldo

Francamente, signor Presidente, sulla vicenda RAI qualcosa non funziona. Dopo il dibattito tenutosi pur in assenza dell'Assessore Cerchio e chiusosi con un ordine del giorno sottoscritto da Consiglieri di tutti i Gruppi con il quale erano stati assunti impegni precisi, si riprende l'argomento attraverso delle risposte ad interrogazioni: la vicenda non pu che proseguire attraverso delle comunicazioni della Giunta o un dibattito che coinvolga l'intera l'assemblea per la verifica dell'attuazione dell'ordine del giorno, diversamente, continuiamo a fare passi all'indietro.
Pur se comprensibile sul piano funzionale, dividere la fase dell'illustrazione dell'Assessore dalle repliche o dalle opinioni degli interroganti è altra cosa che non funziona. Continuiamo a portare avanti un argomento che ha alle spalle una forte pronuncia del Consiglio su precise richieste d'impegno alla Giunta e allo stesso Ufficio di Presidenza, in maniera casuale, spezzettato, parlandone una settimana sì e un'altra no. La questione, signor Presidente, va pilotata; reintervenendo sull'argomento RAI, sarebbe preferibile avere una comunicazione riguardante la verifica dell'attuazione dell'ordine del giorno e, in quell'ambito, riassumere le interrogazioni giacenti da tempo sull'argomento, relative al salvataggio e al rilancio RAI. Diversamente procediamo con scarsissima incisività ed efficacia. In un incontro da noi richiesto con il Coro per valutare i problemi inerenti l'attuazione della convenzione con l'Istituto S. Paolo si è ripreso a parlare come se l'ordine del giorno non fosse mai stato assunto. Occorre stare attenti. L'assemblea non può avviarsi in maniera spontaneistica e inconsulta su un argomento di questo rilievo. Oggi, invece di sospendere, credo sarebbe preferibile collocarci sull'argomento anche solo con un breve flash. Comunque, quello che più mi interessava era richiamare l'esigenza di efficace incisività nei nostri dibattiti. Dover ripescare vecchie interrogazioni per aver liceità di parola mi pare assurdo; siamo sottoscrittori di un ordine del giorno e avendo contribuito a predisporlo riteniamo di aver tutti i titoli per poterci pronunciare sull'argomento.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Tapparo.

TAPPARO Giancarlo

Signor Presidente, capisco la sua difficoltà di gestione dei lavori del Consiglio, vista anche l'emergenza che sta impegnando molti Consiglieri sulla questione delle discariche di Poirino.
L'esposizione dell'Assessore a mio giudizio è un po' troppo ottimistica; il piano finanziario RAI, per l'anno 1989, assegna il 7% delle risorse a Torino, l'11% a Napoli, il 28% a Milano e il 56% a Roma: sono queste le cifre della realtà dei fatti. E dinnanzi a questi elementi discutiamo sullo spazio da dedicare alla vicenda! Il suggerimento è trovare nell'ambito delle sedute di oggi e domani un ritaglio di tempo significativo e adeguato a far sì che i Gruppi possano pronunciarsi. Il rischio è di uno scostamento: gli stessi mezzi di informazione recepiranno oggi la comunicazione dell'Assessore e tra una settimana o due l'opinione dei Gruppi.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Carletto.

CARLETTO Mario

Signor Presidente, condivido quanto detto dal Consigliere Bontempi: è assurdo e ridicolo che si debbano rispolverare vecchie interrogazioni vale anche per il mio Gruppo - per avere diritto di parola su un argomento non certo di poco significato e all'attenzione di tutti. Mettendo in discussione le interrogazioni sul problema RAI, avremmo dovuto immaginare che ci saremmo trovati in questa situazione. Ogni argomento trattato nelle interrogazioni è importante e ha pari dignità, siamo però tutti coscienti del rilievo politico che va assumendo la vicenda RAI: in sede di riunione dei Capigruppo si è in più occasioni addirittura ipotizzato un dibattito sulla politica delle partecipazioni statali in Piemonte.
Rispetto alla prosecuzione dei lavori, le interrogazioni di oggi hanno "spiazzato" i Gruppi: i lavori di oggi e di domani erano stati programmati in modo assai rigido per arrivare possibilmente alla conclusione degli argomenti all'o.d.g. L'argomento RAI, messo in discussione come interrogazione, richiede un minimo di tre ore.
Per modificare i lavori di oggi e di domani è necessaria una riunione del Presidente del Consiglio con i Capigruppo. L'Assessore Cerchio rispondendo agli interroganti, ha previsto per i prossimi giorni ulteriori elementi di integrazione alla sua relazione. Nella prossima seduta consiliare potrà essere considerata come comunicazione della Giunta la risposta di oggi più la parte di informazioni mancanti - che aggiorneranno la situazione anche alla luce di quanto diceva il Consigliere Tapparo - e poi, con il necessario spazio, si avii il confronto fra i Gruppi.
Mi auguro che i mezzi di informazione siano così attenti ai nostri lavori da capire che su questo argomento è necessario uno spazio più ampio.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Staglianò.

STAGLIANO' Gregorio Igor

Signor Presidente, non c'è dubbio che sulla vicenda RAI si stia procedendo in maniera incredibile. Se avessimo avuto modo, nella conferenza dei Capigruppo ultima scorsa, di avere l'elenco degli argomenti che le interrogazioni avrebbero trattato, le obiezioni fondatissime, che condivido dalla prima all'ultima, portate dal collega Bontempi e integrate successivamente da altri Consiglieri, le avremmo pari pari affrontate in quella sede. Alla fine del mese di ottobre con un ordine del giorno abbiamo votato impegni precisi e circostanziati a cui bisogna dare seguito e verificarne l'attuazione attraverso un rendiconto degli organi di governo non soltanto della Regione, ma anche dell'Assemblea. Non volendo fare surrettiziamente un intervento di merito mi fermo qui.
Entro la fine del mese di gennaio dovremo calendarizzare un dibattito con comunicazione della Giunta e conseguente collocazione dei Gruppi possibilmente ancorato agli impegni assunti a suo tempo, con tutti gli aggiornamenti del caso. Ciò senza fare piazza pulita dei precisi argomenti su cui ci si era soffermati in quella memorabile giornata per questa assemblea (ma, ormai, gli echi di quel "Va pensiero" in quest'aula non risuonano più).
Questo è l'indice di disattenzione di quanti sono preposti a seguire questioni rilevanti quale quella di cui dovremo parlare.
Nonostante i numerosi ed importanti argomenti all'o.d.g. delle prossime sedute di Consiglio, penso che quello in questione abbia assoluta priorità in realtà la vicenda non sta procedendo come ottimisticamente voleva far credere l'Assessore Cerchio.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Ferrara.

FERRARA Franco

Sarò molto breve; la risposta dell'Assessore alla serie di interrogazioni inerenti la politica aziendale della RAI (e a quella vecchissima, sulla politica complessiva delle partecipazioni statali in Piemonte) comporta un aggiornamento del dibattito svoltosi in aula, che ha sortito impegni precisi, dei quali sarà opportuno verificarne l'esito.
Nessun problema, quindi, a rinviarne pure la discussione. Mi auguro, come il Consigliere Carletto, che stampa e organi di informazione si rendano conto della situazione e non pubblichino strane e frammentate notizie.
Inviterei l'Assessore Cerchio a far distribuire il suo documento ai Consiglieri e, possibilmente, di non fornirlo alla stampa prima di un dibattito complessivo del Consiglio da prevedere con scadenza molto ravvicinata. Credo che due ore di dibattito possano essere sufficienti a risolvere l'importante questione, prendendo spunto sia dalla comunicazione e dalle integrazioni dell'Assessore Cerchio sia dagli ordini del giorno votati tre mesi fa.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Bontempi.

BONTEMPI Rinaldo

Sarò brevissimo. Quanto detto dai Consiglieri Carletto e Ferrara credo induca a richiedere formalmente alla cortesia dell'Assessore Cerchio di considerare eventuali effetti esterni al dibattito della prossima settimana anche a fronte del modo assolutamente strambo di procedere sulla vicenda.
Chiedo al Presidente del Consiglio di operare attraverso l'Ufficio stampa affinché sia chiaro agli interlocutori esterni che il dibattito avverrà quando lo deciderà il Consiglio; quelle di oggi sono da considerarsi prime informazioni, la contestualità della vicenda verrà affrontata in un prossimo dibattito.

PRESIDENTE

La parola all'Assessore Cerchio.

CERCHIO Giuseppe, Assessore al lavoro

Sarò telegrafico. Nel leggere l'o.d.g. dell'odierna seduta di Consiglio ho visto calendarizzata una serie di interrogazioni che mi hanno lasciato un po' perplesso. La mancata presenza ad inizio seduta del collega Ferrara che da tempo aveva presentato una prima interrogazione, mi ha trascinato a fare una comunicazione a braccio, senza alcun elemento di novità, su miei appunti di tre mesi fa. Do la mia disponibilità affinché in un'apposita e prossima riunione vi sia possibilità di approfondire l'argomento avendo assunto l'intero Consiglio regionale, e non solo l'esecutivo, precise determinazioni. Vi pregherei però di rilevare che i pur minimi segnali sui livelli aziendali, dei quali sono venuto a conoscenza in queste ore, molto probabilmente non si concretizzeranno nel giro di una settimana, dieci giorni. Ipotizzando un confronto fra una quindicina di giorni avremmo forse, qualche elemento in più di discussione.

PRESIDENTE

Mi sembra di poter accogliere i vari suggerimenti pervenuti sia perch il dibattito sulla questione RAI non sia da assumere all'esterno come avviato ed avvenuto sia per l'attenzione del Consiglio regionale al problema. E, proprio per sottolinearne l'importanza, in sede di conferenza dei Capigruppo si calendarizzerà il dibattito sulla questione.
Si poteva forse procedere in modo più coerente; personalmente intendo farmi carico del prosieguo dei lavori per evitare che si avvii una discussione da dover poi contenere o addirittura sospendere per ampiezza ed importanza.
La discussione, calendarizzata nel più breve tempo possibile d'intesa con i Presidenti dei Gruppi, a mio avviso dovrà essere introdotta da una breve comunicazione dell'Assessore di aggiornamento della situazione.

Argomento: Consiglio, organizzazione e funzioni

Esame proposta di deliberazione n. 1051 "Surrogazione Consigliere deceduto (art. 16 Legge 17/2/1968, n. 108)"

PRESIDENTE

In merito al punto 4) all'o.d.g., esaminiamo la deliberazione n. 1051.
A seguito del verbale della Giunta delle Elezioni pongo in votazione la proposta che il Consiglio prenda atto che al Consigliere Nino Carazzoni subentra, ai sensi dell'art. 16 della legge 17/2/68, n. 108, il signor Antonino Masaracchio.
Chi è favorevole è pregato di alzare la mano.
Il Consiglio approva all'unanimità dei 31 Consiglieri presenti.
Propongo che la predetta deliberazione relativa alla surrogazione del Consigliere Nino Carazzoni con il signor Antonino Masaracchio venga dichiarata immediatamente eseguibile ai sensi dell'art. 49 della legge 10/2/53, n. 62.
Faccio presente che la predetta proposta deve essere approvata a maggioranza assoluta dei componenti il Consiglio regionale.
Chi è favorevole è pregato di alzare la mano.
L'esito della votazione è il seguente: presenti e votanti 31 Consiglieri favorevoli 31 Consiglieri.
Il Consiglio approva.
Per quanto attiene alla convalida dell'elezione del signor Antonino Masaracchio ricordo che essa viene devoluta, ai sensi dell'art. 13 dello stralcio delle norme di Regolamento, alla Giunta delle Elezioni, la quale accerterà che non sussistano, nei confronti del neo Consigliere, cause di ineleggibilità e di incompatibilità. Ad esame compiuto, la Giunta delle Elezioni riferirà al Consiglio.
Invito pertanto il neo Consigliere, se presente, a prendere posto in aula.

(Il neo Consigliere Antonino Masaracchio prende posto in aula)

Argomento: Consulte, commissioni, comitati ed altri organi collegiali - Programmazione e organizzazione sanitaria e ospedaliera

Risultati finali della Commissione d'inchiesta sulle convenzioni Unità socio-sanitarie locali - strutture private operanti in Piemonte (Proseguimento del dibattito) Presentazione ordini del giorno

PRESIDENTE

La seduta riprende.
Riprendiamo i lavori con il punto 6) all'o.d.g. che prevede il proseguimento del dibattito sui risultati finali della Commissione d'inchiesta sulle convenzioni Unità socio-sanitarie locali - strutture private operanti in Piemonte.
La parola al Consigliere Calligaro.

CALLIGARO Germano

Signor Presidente, a due anni dallo scoppio dello scandalo e a circa otto-nove mesi dalla conclusione dell'inchiesta, finalmente si discute in quest'aula la relazione conclusiva, datata 8 giugno 1988: un ritardo ingiustificabile.
Si è lavorato tra non poche difficoltà, con mancanza di dati; si è dovuto procedere alla raccolta e all'elaborazione di dati spesso incompleti, parziali e non sempre affidabili.
Dobbiamo anche denunciare che all'inizio dei lavori della Commissione d'inchiesta mancò quasi del tutto la collaborazione dell'allora Assessore Olivieri, e si è notato un certo disimpegno: a pag. 4 della relazione conclusiva si segnalano presenze ed assenze dei Commissari. E' curioso notare che i due Consiglieri del Gruppo consiliare dell'Assessore alla sanità hanno partecipato ai lavori mediamente, con due riunioni su dieci.
Per fortuna, c'era unità flessibile, i nostri tecnici, che hanno dimostrato grande competenza ed efficienza, sono stati preziosissimi: sento il dovere di ringraziarli.
Risultato raggiunto. Se si considera il quadro generale entro cui si è operato si può dire che la relazione svela il marchingegno, mette in luce le responsabilità, nel complesso fa un'analisi accettabile e soprattutto fa precise e nette raccomandazioni.
Un ulteriore contributo è venuto dalla relazione di minoranza di DP che mi pare in larga parte possa integrarsi alla relazione conclusiva della Commissione d'inchiesta.
Veniamo ad alcuni dati analitici. Laboratori di analisi cliniche versante pubblico. C'è la conferma sostanziale dei dati raccolti nella prima fase in ordine al carico di lavoro e della preoccupante incompletezza e disomogeneità dei dati raccolti sul personale a disposizione di ciascun servizio. Questo è l'elemento più significativo e più grave, in prospettiva, soprattutto perché costituisce una spia assai preoccupante dell'organica incapacità dell'Assessorato ad organizzare con un minimo di ragionevole decenza il proprio servizio.
La penosa impressione che se ne ricava è che nell'era dell'informatizzazione avanzata la questione del personale, che assorbe un'alta percentuale del bilancio regionale della sanità, in realtà è assai più apparentabile all'archivio delle "Anime morte" di Gogol che non all'impostazione aziendal-manageriale che si pretenderebbe di dare alla sanità italiana. E' un primo elemento di seria riflessione che poniamo all'Assessore e alla Giunta.
In occasione della prima discussione in aula, il 23 settembre 1987 abbiamo presentato una nostra modesta ma significativa elaborazione dei dati già allora disponibili, da cui è emerso un prezioso primo indicatore di produttività dei laboratori di analisi pubblici, ovvero il numero annuo di esami eseguiti per unità tecnica. La nostra elaborazione risulta confermata dall'elaborazione regionale ufficiale, ma soprattutto risulta confermato un duplice e contestuale trend che si configura così: la produttività decresce in modo vistoso dalle Unità socio-sanitarie locali periferiche all'USSL 1/23 evidenziando potenzialità pubbliche non adeguatamente sfruttate, e un contestuale quasi simmetrico e inversamente proporzionale ricorso ai privati convenzionati.
Da prime valutazioni si può affermare che gli avvenimenti di quest'anno, seppure contraddittori, sembrano dimostrare ai più scettici (e a coloro che non hanno alcun desiderio né interesse che questo avvenga) due considerazioni: un recupero di potenzialità operative è doveroso e realisticamente fattibile anche in area torinese il contestuale ridimensionamento delle attività privatistiche non crea alcun inconveniente in ordine al soddisfacimento dei bisogni dei cittadini.
Ne deriva un preciso quesito che intendiamo porre all'Assessore Maccari e alla Giunta: avete intenzione di coltivare ed incrementare questo positivo e per noi neanche inaspettato trend? E in tale auspicabile caso quali articolati e conseguenti impegni realisticamente percorribili e calendarizzati, con verifica semestrale, intendete ufficialmente assumere per garantire il pieno ed equilibrato processo di recupero della potenzialità operativa pubblica e quindi dell'uso corretto delle risorse finanziarie, umane e strutturali che avete a disposizione? Versante privatistico convenzionato. I trentuno laboratori elencati ancorché le prestazioni pagate rientrino tutte per ragioni storiche nel regime della convenzionata esterna, non risultano tutti uguali, almeno sul piano dell'imprenditorialità privata a fini di lucro. Tolti cinque di questi (Avis, Banca del Sangue, Koelliker, Cottolengo e Gradenigo) i ventisei rimanenti che si possono comprendere nel settore dell'imprenditorialità privata fatturano alla Regione complessivamente 10 miliardi di lire all'anno. Tale cifra per il 67% è appannaggio di soli sei laboratori (CDC, Larc, Mirafiori, Aras, Redi, Spam, Lambda). Tale graduatoria di merito potrebbe anche costituire un prezioso indicatore della capacità di "assalto alla diligenza" alle casse della sanità pubblica piemontese oppure della potenzialità, se non di corruzione di cui si sta occupando la Magistratura, almeno di pesante pressione (che rasenta il ricatto) sotto varie forme nei confronti delle pubbliche istituzioni.
Non pensiamo di fare un'affermazione troppo pesante e non pertinente: quattro di queste aziende sanitarie private (CDC, Larc, Redi e Lambda) dimostrano tanto sovrano disprezzo nei confronti della Regione, che le alimenta finanziariamente e ne consente le fortune imprenditoriali, da ritenersi pacificamente esentate persino dall'elementare obbligo di rispondere al questionario della Commissione regionale d'inchiesta per quanto concerne il proprio personale. Colpisce questo inquietante elemento di stile di rapporti con la Regione soprattutto per il CDC, che in questi ultimi mesi è riuscito a strappare alla Giunta il rinnovo dell'autorizzazione-convenzione, enfatizzando in modi assai artificiosi e discutibili, e in termini che è lecito definire ricattatori, proprio il problema dell'occupazione del personale. Ma su questo aspetto torneremo ancora, anche perché riteniamo questo episodio illuminante rispetto al livello di guardia assai basso della capacità della Giunta di non subire i ricatti degli imprenditori privati più spregiudicati e disinvolti nel loro stile di rapporti con l'ente Regione.
Ancora tre considerazioni sul versante privatistico convenzionato.
Sul piano del governo reale di questa delicata materia e su quello del coinvolgimento e responsabilizzazione delle singole Unità socio-sanitarie locali servono assai poco i dati forniti in merito alla quota fatturata e pagata dalle singole Unità socio-sanitarie locali alle strutture private esistenti sul proprio territorio.
Conosciamo fin troppo bene il meccanismo perverso dei trasferimenti di campione e quindi della fatturazione da sede a sede dei singoli laboratori più grandi e da USSL a USSL.
Questo meccanismo perverso, che ha avuto come strumento operativo soprattutto l'USSL 1/23 (ufficiale pagatore anomalo di troppe e troppo discutibili cose per conto di altre Unità socio-sanitarie locali), non emerge per niente dalle tabelle che ci sono state fornite. Ci servono invece tabelle riassuntive che possano essere facilmente prodotte per conoscere per conto di quali utenti e per quali Unità socio-sanitarie locali di provenienza sono state liquidate le competenze alle singole strutture private. Il che, evidentemente, è altra cosa.
E' inoperante dal novembre 1987 la legge regionale n. 55. La legge, con i suoi qualificanti punti che ne fanno uno strumento efficace, serio ed esemplare per il governo, nell'interesse della comunità regionale, dei delicati rapporti fra pubblico e privato in materia di laboratori di analisi, è stata di fatto dimenticata nel cassetto dell'Assessorato.
Magistratura e pubblica opinione richiedono giustamente chiarezza normativa e giuridica. Gli stessi operatori del settore, che riteniamo seri (almeno nella maggioranza), sia nel comparto pubblico che in quello privato rivendicano che vengano loro fornite ragionevoli certezze e non clientelari discrezionalità in ordine ai loro diritti e ai loro doveri.
L'ultima considerazione, strettamente collegata con le precedenti riguarda altri due elementi: la predisposizione e l'applicazione di una adeguata normativa per ovviare ai noti meccanismi meglio conosciuti come abuso del timbro facile; la predisposizione e attivazione di un efficace servizio ispettivo che coinvolga in modo articolato e positivo sia la componente del competente servizio dell'Assessorato che la componente delle singole Unità socio-sanitarie locali interessate. A questo proposito abbiamo voluto che venissero acquisiti agli atti di questa Commissione i verbali di ispezione dell'USSL 1/23 per il periodo 1987 e primi mesi del 1988.
Radiodiagnostica. Anche per questo settore valgono le riserve di fondo in ordine al modo con cui sono stati raccolti ed elaborati in tabulato i dati che ci sono stati consegnati.
Non vi sono ragionevoli certezze su un numero di reali addetti operanti nei singoli servizi pubblici.
Nel settore ambulatoriale ex mutualistico il criterio delle "anime morte" è altresì aggravato dal fatto che non vengono considerati, come se non esistessero, i laureati medici e non medici, i cosiddetti convenzionati interni a forfait orario. Questo particolare, che per la verità riguarda anche i laboratori, inficia largamente ogni possibilità di utile confronto della produttività per unità tecnica disponibile fra le varie sedi pubbliche.
Versante pubblico. Seguendo il modello di analisi dei tabulati in esame, adottato per i laboratori, si evidenzia quanto segue. Come già detto, una verifica minimamente significativa può avvenire solo per i presidi ospedalieri, con carichi di lavoro e pazienti con patologie comportanti sia l'esame in regime di ricovero sia in regime ambulatoriale.
Come per i laboratori di analisi, anche per la radiodiagnostica si evidenzia un calo di produttività media per unità tecnica disponibile assai significativo, procedendo dalle Unità socio-sanitarie locali dei tre quadranti periferici al quadrante uno e in ispecie all'USSL 1/23. Il che porta ad affermare che anche in questo settore del comparto pubblico vi sono ancora consistenti margini di recupero di produttività nei servizi pubblici ospedalieri soprattutto nell'area metropolitana di Torino.
E' inoltre significativa la quota di mancate risposte al questionario da parte soprattutto dei grandi e medio-grandi ospedali di Torino.
Versante privatistico convenzionato. Praticamente, soltanto a Torino esistono strutture autorizzate e convenzionate dedite unicamente alla diagnostica per formazione di immagini. La modalità più frequente e diffusa di impostazione organizzativa si riconduce in genere ad un collegamento con i laboratori di analisi che assume, come sempre, una funzione trainante di marketing assai gratificante dal punto di vista imprenditoriale. Per affinità storica di branca, in genere l'attività privata di formazione di immagini trascina anche attivamente e genericamente la fisiochinesiterapia.
Come sempre l'area di Torino città è quella che vede la maggiore e più strutturata presenza di attività private e per formazione di immagini, con unità satelliti nella prima cintura e con tentativi apparentemente e solo parzialmente riusciti di diramazione negli altri capoluoghi di provincia.
Pertanto è soprattutto all'area metropolitana torinese che merita porre attenzione per cogliere le dimensioni e le caratterizzazioni del fenomeno che si configura come segue. Anche per questo settore, secondo lo schema interpretativo adottato al precedente punto per i laboratori di analisi delle trentuno strutture che fatturano, finanziandosi con le casse regionali, poco meno di nove miliardi di lire, almeno tre possono essere considerate private anomale: il Gradenigo, il Cottolengo, il KoelliKer. I restanti 7 miliardi e 600 milioni sono distribuiti fra le ventotto strutture che restano. Orbene, sei di queste assorbono il 69% della cifra residua e sono sempre il CDC, il Mirafiori, il Larc, il Lambda, il Redi, il Lamp, il Tedar.
Come per il settore laboratori analisi, quattro di questi laboratori (CDC, Larc, Lambda e Redi) che hanno una posizione di indiscutibile privilegio nell'accesso alle casse regionali, manifestano anche una larga e sospetta propensione alla vaghezza di informazione sul modo con cui organizzano la produzione e le componenti del fatturato.
La cosa risulta tanto più preoccupante atteso che risulterebbe piuttosto diffuso l'andazzo di utilizzare il lavoro nero e clandestino soprattutto di tecnici dipendenti da strutture pubbliche. Anche e soprattutto per questo siamo costretti a rivolgere all'Assessore e alla Giunta una ulteriore formale, ufficiale richiesta: quando vi deciderete a presentare in V Commissione e in Consiglio la bozza di legge n. 120 che ci risulta già pronta da circa due anni e che deve regolamentare per la parte di nostra competenza il settore della radiodiagnostica privata? Riabilitazione e recupero funzionale.
Anche per questo settore valgono le riserve di fondo già illustrate sin qui in merito alla preoccupante incompletezza e disomogeneità dei dati raccolti e poi elaborati sia sul versante pubblico che su quello privatistico.
Versante pubblico.
Si può fare solo una triplice e non rassicurante constatazione: malgrado l'attenzione posta su questo particolare tipo di servizio, i servizi unici di USSL previsti dai due PSSR sono ancora fragili e stentano a decollare. Si può anzi affermare che dal 1985 questo indispensabile processo di costruzione programmata e di crescita e potenziamento da parte dell'Assessorato e delle USSL si è praticamente arenato, se non bloccato.
Ci pare inutile sottolineare le grandi responsabilità che sotto questo profilo si assumono l'attuale Assessorato e l'attuale Giunta in un contesto di invecchiamento della popolazione e di impetuosa crescita dei bisogni di riabilitazione.
Seconda considerazione. Proprio a causa della stasi del comparto pubblico, che ci auguriamo non voluta, non si riesce a contrastare la crescita abnorme, e non si sa fino a quale punto utile ed efficace, di iniziative del settore privatistico.
Terza considerazione. Malgrado l'interessamento più o meno d'assalto dei privati in un settore con radici storiche assai più recenti che non per i laboratori di analisi e le radiodiagnostiche, negli ultimi anni vi è stato un autentico pullulare di richieste di autorizzazioni a convenzioni.
Il risultato è stato che nel 1986 la Regione ha rimborsato la rispettabile cifra di 7 miliardi di lire, ormai abbastanza vicina a quella rimborsata per la radiodiagnostica; il che sta ancora una volta a dimostrare che gli inquietanti fenomeni di cui si stanno occupando i magistrati inquirenti hanno radici molto precise e inequivocabili, ovvero le macroscopiche inadempienze programmatorie e gestionali delle pubbliche istituzioni che lasciano eccessivo spazio al malcostume: potenzialmente, la tentazione fa l'uomo ladro.
Versante privatistico convenzionato Colpisce anche qui una singolare simmetria con i laboratori e la radiodiagnostica. Su 24 strutture convenzionate a Torino, tolto il fatturato di 4 di esse che noi definiamo privati anomali, la quota restante è per l'89% appannaggio di soli 8 privati (sempre gli stessi).
Come costume di rapporti con la Regione, che appare tacitamente consolidato, 5 di questi si guardano bene dal rispondere al questionario in merito alle dotazioni di personale. Anche in questo caso si rivela indispensabile l'emanazione di una precisa e vincolante normativa giuridica regionale in materia, questo anche perché è assai noto che il settore riabilitazione e recupero funzionale si configura ancora come un'autentica e assai pericolosa "corte dei miracoli"; non solo per gli storici equivoci semantici fra fisioterapia e fisiokinesiterapia, ma anche per la babele di titoli acquisiti in modi più o meno disparati (medici fisiatri e tecnici) equivoci superabili solo con una chiara normativa regionale, anche questa giacente nei cassetti della Giunta e della maggioranza.
Prime valutazioni tecnico organizzative Per un quadro di generale incompletezza e disomogeneità dei dati disponibili si possono formulare le seguenti conclusioni operative. Esiste un largo margine di recupero della resa operativa dei servizi pubblici soprattutto nell'area metropolitana di Torino, area metropolitana in cui d'altra parte, sono presenti le più consistenti concentrazioni di potere imprenditoriale privato in capo a poche sigle, che come tali e indipendentemente dalle indagini in corso da parte della Magistratura rappresentano un costante rischio di potenziale indebita pressione e di ricatto nei confronti delle istituzioni. Deve far riflettere seriamente lo stile di rapporti a carattere sprezzantemente a scatola chiusa e unilaterale che questo gruppo ristretto di imprenditori intende mantenere con la Regione, come dimostrano ampiamente gli stessi tabulati fornitici.
La realtà e l'esperienza insegnano che la "deregulation" e "il privato è bello" sono slogan accattivanti a livello emotivo, ma possono reggere solo se le pubbliche istituzioni, Regione e USSL. sono di bocca buona e interessate, e, come tali, non sanno o peggio non vogliono verificare nel merito la validità del prodotto fornito e fatturato, a cominciare dal modo e dai mezzi con cui viene concretamente messo sul mercato sanitario.
Il quadro generale che emerge risulta inequivocabilmente il seguente.
Nelle Unità socio-sanitarie locali extra città di Torino il ricorso al settore privatistico convenzionato è sostanzialmente irrilevante, denotando una positiva fiducia degli utenti nei confronti delle strutture pubbliche che risulta ulteriormente aumentata nel corso dell'87/88.
Desideriamo quindi sapere dalla Giunta e dall'Assessore quali concrete iniziative intendano assumere per consentire alle strutture pubbliche di reggere convenientemente al carico di lavoro aggiuntivo che questa fiducia in crescendo inevitabilmente comporta.
Come già detto in precedenza, le vicissitudini inquisitorie dell'ultimo anno a carico delle più consistenti strutture private torinesi e le loro conseguenti temporanee crisi operative di cassetta non sembra abbiano avuto particolare ripercussione in negativo sul soddisfacimento dei bisogni diagnostici della popolazione torinese e delle Unità socio-sanitarie locali limitrofe. Sorge anche qui l'esigenza di sapere a tempi molto brevi come Giunta, Assessorato e le nuove 10 Unità socio-sanitarie locali di Torino intendano consapevolmente coltivare e incrementare questa congiuntura eccezionalmente favorevole al comparto pubblico. E questo anche se le recenti vicissitudini delle autorizzazioni-convenzioni CDC, prima negate e poi rinnovate sull'unghia con uno stile che è lecito definire perlomeno schizofrenico, non ci inducano come privati cittadini e come pubblici amministratori ad essere particolarmente ottimisti.
Il bubbone dei rapporti pubblico-privato è scoppiato notoriamente a livello dell'elefantiaca e ormai superata USSL 1/23.
Sulle gravi inadempienze programmatorie gestionali che si sono verificate tutti dobbiamo riflettere. Non vogliamo dimenticare le responsabilità passate. Se vi sono, vanno circostanziate con nomi e cognomi, con fatti concreti, distinguendo tra chi ha lavorato per la riforma, chi è stato a guardare, chi l'ha sabotata.
E' a tutti noto che il quinquennio '80/85 è stato caratterizzato dal pesante assorbente impegno di trasferimento delle competenze dai disciolti enti mutualistici, che avvenne in un quadro di caos giuridico e normativo nazionale. Contestualmente si dovette creare quasi dal nulla l'ossatura politica amministrativa e operativa di 53 Unità socio-sanitarie locali; nel contempo, fu altrettanto impegnativo e assorbente il processo finalizzato a rendere ragionevole chiarezza nell'intrigo dei rapporti pubblico-privati.
Processo non certo facilitato dalla comparsa, proprio nel 1980, del noto DPR che mise in moto un caotico e non facilmente arginabile "assalto alla diligenza" da parte di una marea di imprenditori privati, impazienti di vedere codificato il loro diritto, vero o presunto, di accedere al grande fiume del finanziamento pubblico.
Forse nessun'altra Regione ha prodotto nel quinquennio '80/85 uno sforzo legislativo e normativo paragonabile a quello del Piemonte per creare un clima di correttezza di rapporti fra pubblico e privato. Per la verità in questo senso assai poco aiutato, per non dire di peggio dall'allora minoranza consiliare. Sta di fatto che l'ex Assessore Bajardi può vantarsi giustamente di avere consegnato a chi l'ha sostituito un preziosissimo patrimonio di strutture di Unità socio-sanitarie locali avviate, consolidate, e ancora potenziabili, con modesti ma coerenti completamenti realisticamente attuabili solo nel tempo.
Che cosa ha fatto invece la gestione assessorile succedutasi dall'85 in poi su un terreno predisposto per essere fertile sia sul piano del potenziamento operativo nei servizi pubblici di Unità socio-sanitarie locali sia sul piano della doverosa e corretta regolamentazione dei rapporti fra pubblico e privato? Una puntuale evidenziazione dei fenomeni di concentrazione in ristretti gruppi dell'imprenditorialità sanitaria privata a Torino richiede ineludibili adempimenti di competenza della Regione e delle Unità socio sanitarie locali; sul piano delle responsabilità delle istituzioni sanitarie l'inchiesta ci permette di individuare impietosamente le carenze e i rischi del loro non tempestivo e rigoroso superamento. Un ristretto gruppo di strutture private torinesi, praticamente quasi sempre le stesse hanno rispettivamente l'appannaggio del 67% delle risorse regionali per i laboratori, del 69% per la radiodiagnostica e dell'89% per la riabilitazione. Orbene, questo sconcertante fenomeno ci porta a fare i seguenti inquietanti ragionamenti: quasi tutte queste strutture si trovano nel mirino dei procedimenti istruttori dei magistrati inquirenti per comportamenti, per così dire, un po' troppo disinvolti nei confronti delle pubbliche istituzioni.
A parte il disprezzo dimostrato da alcune di esse nei confronti della nostra Commissione d'inchiesta, ci risulta che le ispezioni finalmente attivate dall'USSL 1/23 nell'87, hanno rilevato gravi irregolarità organizzative e gestionali a carico di queste strutture. E questo non alla luce della legge regionale n. 55, ma alla luce dello stesso D.P.C.M.
dell'84; il che porta a ritenere che questi signori hanno certamente potuto beneficiare per anni della disattenta e compiacente benevolenza dei competenti servizi, non solo dell'USSL 1/23, ma anche dell'Assessorato regionale.
Il servizio ispettivo della Regione Piemonte è inattivo dall'aprile maggio dello scorso anno. Ha ripreso la sua attività a luglio di quest'anno. E' lo stesso servizio ispettivo a capo del quale era stato posto un funzionario che nel contempo era amministratore di ben due strutture private. Non si è mosso il Servizio ispettivo della Regione, si sono mosse alcune Unità socio-sanitarie locali Che cosa hanno riscontrato? Che cosa è accaduto in questi ultimi anni? Che cosa accade oggi dopo lo scandalo? USSL 1/23. Il servizio ispettivo, riscontra 32 gravi irregolarità nel periodo fra il 9 febbraio 1987 dopo lo scandalo, quindi - e il 29 febbraio 1988. Emergono i seguenti fatti: presenza di locali inadeguati attrezzature inidonee e non rispondenti ai requisiti minimi prescritti dal D.P.C.M. 10 febbraio 1984; carenza di personale sia dal punto di vista quantitativo che qualitativo, ovvero prelievi effettuati da sanitari privi della necessaria specializzazione medica o non titolari di formale rapporto con i centri convenzionati. Mancanza di autorizzazione all'apertura o all'effettuazione di quel tipo di analisi, assenza di direttore tecnico regolarmente autorizzato, ovvero mancanza di effettiva accettazione da parte della persona indicata; mancanza di regolare autorizzazione comunale all'apertura all'esercizio di strutture di analisi e ambulatori; invio di campioni prelevati in sede ad altri laboratori di analisi per l'esecuzione analitica; trasferimenti di sede non autorizzati; irregolarità nella titolarità della convenzione. Alla fine vengono segnalati anche fatti che dimostrano il tentativo di occultare in previsione di possibili ispezioni la situazione esistente: improvvisa chiusura di sedi, rimozione di targhe e cartelli esterni agli edifici indicanti la presenza di laboratori, nonch in un caso, possibilità di dichiarazioni false. Questo accade dopo lo scandalo.
Chi ha commesso queste irregolarità, che sono nel complesso 32, almeno per ex l'USSL 1/23? Ricorre la sigla CDC in otto casi, per due casi il Lab per tre casi il Laras e così via. Sono sempre gli stessi.
Un esempio significativo; la nostra interpellanza dell'ottobre 1987 reiterata nell'ottobre del 1988, un anno dopo, denuncia il funzionamento strabiliante, per incongruenza, del poliambulatorio dell'USSL 5 di Via del Ridotto a Torino, dove è possibile prenotare nel corso di cinque giorni, ma l'autorizzazione per recarsi nei laboratori privati vale anche il sabato il sesto giorno. Quindi lo scandalo parla chiaro.
Emerge che nelle Unità socio-sanitarie locali di Torino i laboratori pubblici di analisi cliniche, intra ed extra ospedalieri, sono rimasti nel complesso sotto utilizzati, in particolare quelli extra ospedalieri. La causa fondamentale è certamente dovuta alle pesanti intromissioni interessate a favorire sfacciatamente i laboratori privati. Un meccanismo perverso è rappresentato dalla combinazione, dall'intreccio tra le interferenze illecite, la mancanza di regole di controlli e le carenze strutturali organizzative del servizio pubblico.
Vi sono molte cause reali da non sottovalutare, ma neppure da enfatizzare: riguardano gli organici, l'organizzazione dei servizi, la carenza di apparecchiature. Sono cause reali, vere, comunque secondarie per importanza. Prova ne è che dopo lo scandalo, in presenza di un andamento della domanda di prestazioni crescente, i laboratori pubblici hanno registrato un significativo aumento del volume di esami effettuati.
Scandalo e incentivi materiali sono stati i due fattori che hanno determinato aumento di produttività. Nello stesso periodo la spesa generale per la convenzionata esterna è diminuita, anche la mancata integrazione unitaria a livello territoriale dei laboratori intra ed extra ospedalieri su cui insiste molto la relazione di DP, può essere considerata più un'opportunità non colta di creare una rete organica di laboratori e di aumentare la loro potenzialità complessiva, che non la principale causa del problema sotto-utilizzazione. Tant'è che ancora oggi questa integrazione non si è verificata e ciononostante si è riscontrata una crescita della quantità di prestazioni.
Le carenze strutturali e la mancata integrazione, dunque, non spiegano il problema sotto utilizzazione. E' indispensabile risalire allora alle interferenze, alla precisa volontà di non far funzionare il pubblico per favorire il privato, alla mancanza di regole chiare, di controlli adeguati da parte delle Unità socio-sanitarie locali della Regione. L'inchiesta della Magistratura ha messo a nudo commistioni intollerabili di interessi privati con quelli pubblici. Nella sentenza di rinvio a giudizio si ipotizzano reati quali: l'associazione per delinquere, la corruzione, il falso, il peculato, l'interesse privato.
E' evidente che gli amministratori pubblici hanno compiti precisi quello di far funzionare i servizi pubblici e quello di stabilire un rapporto corretto tra attività pubbliche e attività private.
Insisto su un punto: lo spazio coperto dai privati nella sanità ha un carattere surrogatorio. Inoltre, sentiamo l'esigenza di un privato corretto, efficiente, competitivo, affidabile. Sentiamo più in generale la necessità di regole trasparenti e moderne, di controlli rigorosi, senza essere asfissianti, sia per il privato che per il pubblico, soprattutto di capacità programmatoria, capacità di governo da parte delle istituzioni. In questo quadro si può collocare correttamente il rapporto tra pubblico e privato. Il pubblico comunque non può e non deve pagare e finanziare due o tre volte i servizi sanitari: la prima volta finanziando i propri servizi depotenziati e sottoutilizzati; la seconda volta finanziando i servizi dei privati convenzionati; la terza volta perché i servizi privati convenzionati fanno la doppia o la tripla fatturazione.
Questo è inammissibile! Paghiamo una volta sola servizi efficienti stabiliamo in questo quadro un corretto rapporto tra pubblico e privato.
All'inizio ho posto una domanda un po' retorica: pensa l'Assessore e la Giunta di trarre vantaggio da questo trend positivo, di rafforzarlo, di irrobustirlo, di dargli maggiori prospettive? Ma, al di là di ciò che dirà l'Assessore, ci sono già delle risposte concrete: parlano i fatti, sono rappresentate dai processi reali in corso, dalle tendenze, purtroppo tutte negative.
Voglio ricordare che il 23 settembre 1987 (oltre 25 mesi fa) la Commissione presentò una prima relazione al Consiglio regionale con proposte e raccomandazioni. Possiamo in questa sede solo ripeterle.
Dobbiamo chiederci inevitabilmente che cosa è stato fatto, quali indirizzi guidano l'Assessorato, dove si va a parare.
Interventi strutturali. Il riparto "Fondo investimenti per edilizia sanitaria e per apparecchiature ed attrezzature sanitarie" (siamo all'inizio 1989) non è stato fatto per l'anno 1988. Per gli investimenti abbiamo quindi saltato un anno.
Il Fondo sanitario nazionale per la spesa a destinazione vincolata del 1986 è ancora immobilizzato. E' stato svincolato - se non sbaglio - in data 6 dicembre 1988. Non so se quelle cospicue risorse (quasi 39 miliardi di lire) potranno essere messe a disposizione e spese dalla Regione Piemonte.
Ma voglio ricordare che per la spesa a destinazione vincolata, quel fondo prevedeva per le attività di riabilitazione oltre 12 miliardi di lire.
Abbiamo un sistema informativo assolutamente carente, tant'è vero che nella relazione si dice: "La sanità non conosce sé stessa".
E' proibitivo inserire i dati mensili dei laboratori in un calcolatore? E' possibile basarsi sui dati raccolti dal mese di ottobre 1984 per costruire un minimo di servizio informativo sul funzionamento dei laboratori di analisi cliniche, di radiodiagnostica, di riabilitazione funzionale? E' impossibile prendere delle misure straordinarie per rafforzare i laboratori di radiodiagnostica, i laboratori di riabilitazione funzionale? E' impossibile avere un servizio di riabilitazione funzionale almeno per ogni Unità socio-sanitarie locali, come prevedevano i due piani precedenti? E' impossibile potenziare l'attività di aggiornamento e di qualificazione del personale? Gli incentivi, per esempio, si sono dimostrati di enorme utilità, ma bisogna badare non solo agli incentivi materiali, ma anche a quelli professionali.
E' impossibile attuare interventi straordinari mirati ai servizi con più elevati tempi di attesa? E' impossibile prolungare l'orario di apertura dei servizi? Noi pensiamo sia possibile rafforzare e qualificare i laboratori ospedalieri, che risultano i più penalizzati in termini di investimenti per apparecchiature e attrezzature, mentre per i laboratori territoriali che hanno avuto investimenti cospicui in questi campi è di grande importanza assicurare il completamento degli organici in modo tale da dispiegare appieno tutta la loro potenzialità.
Vi sono poi interventi organizzativi, istituzionali. L'integrazione unitaria dei laboratori intra ed extra ospedalieri è una esigenza fondamentale. E questa integrazione deve avvenire su base territoriale e deve anche articolarsi in punti di prelievo in ogni distretto. Così il Centro unificato di prenotazione per una gestione unitaria dell'accesso alle prestazioni specialistiche. Il CUP ha avviato la sua attività, è molto circoscritta, è impossibile diffonderla a tutta la città.
Inoltre bisogna realizzare il principio della mobilità della spesa; la USSL che autorizza la prestazione deve effettuare il pagamento.
C'è un capitolo delle regole. La Legge n. 55 sui requisiti minimi è inapplicata. Non solo, ma c'è un disegno di legge che gioca a modificarla a snaturarla. Così la normativa che responsabilizza gli operatori addetti al rilascio delle autorizzazioni, al ricorso alle prestazioni erogate alle strutture private convenzionate. Così le leggi sui requisiti minimi per i servizi di radiodiagnostica e di riabilitazione funzionale. Esistono disegni di legge della Giunta fermi da circa due anni. C'è il capitolo dei controlli: il controllo statistico dal punto di vista sanitario delle prescrizioni degli esami per responsabilizzare i medici di base; la normativa per l'attività ispettiva e di vigilanza, permanente e periodica della Regione e delle Unità socio-sanitarie locali; i controlli di qualità delle prestazioni laboratoristiche, gli interlaboratori, gli indicatori di efficienza e di efficacia.
Persino la finanziaria del 1988 stabilisce che non può esservi un aumento delle prestazioni convenzionate superiori al 5%. Impone alle strutture private convenzionate l'obbligo di tenere aggiornati, ai fini dei controlli di congruità delle prestazioni effettuate, un registro di carico dei materiali impiegati ed un registro del personale.
I controlli.
Non pensiamo di costituire un esercito di controllori. Pensiamo invece al controllo automatico basato su dati reali ottenuti in tempo reale.
Qualsiasi tecnico, conoscendo quantità e qualità delle prestazioni, unità tecniche impiegate e loro qualifica, livello tecnologico delle apparecchiature, quantità dei reagenti impiegati e tempi di attesa, pu dire se il funzionamento di un qualsiasi laboratorio pubblico e privato è congruo o meno; se ha elevata o bassa produttività. L'importante è conoscere in tempo reale questi dati, che invece sono di difficile reperibilità. Non è un caso questo! Innanzitutto, un servizio informativo degno di questo nome e poi controlli diretti da parte della USSL e della Regione, che devono intervenire sui dati anomali o con interventi a campione. Vi sono a volte picchi di produttività improbabili e vi sono casi di questo genere nella documentazione che ci è stata fornita. Vi sono dati di evidente sottoutilizzo; con quelle apparecchiature, con quel numero di unità tecniche non è possibile effettuare un così basso numero di esami nel corso dell'anno.
Allora, si può misurare efficienza ed efficacia. Badate che parlo di un controllo rappresentato automaticamente nella misura del 90% dal servizio informativo, non parlo di un esercito di controllori. Si può assicurare un controllo efficace conoscendo in tempo reale i dati reali. La reticenza è diffusa è profonda. Non a caso si falsano i dati.
Così, per le case di cura private i controlli sono molto formali.
Bisogna in questo caso verificare effettive prestazioni e loro qualità occorre una politica di governo, bisogna guidare, indirizzare, adeguare le case di cura private verso nosologie di cui il pubblico ha bisogno, anche per evitare doppioni.
Vogliamo in sostanza proporre di introdurre elementi di competitività all'interno dei servizi pubblici e all'interno dei servizi privati.
Vogliamo che le regole ci consentano di selezionare privato e pubblico secondo criteri di efficienza, di efficacia, di competitività, di qualità e affidabilità delle prestazioni.
Per concludere, non posso non dichiararmi d'accordo con il Consigliere Staglianò quando sostiene che la cifra trattenuta in via cautelativa ai laboratori privati, potrà essere pagata soltanto a seguito di un'attenta verifica contabile. Lo scandalo consiste nella doppia e tripla fatturazione. Perché dovremmo pagare a scatola chiusa, a piè di lista quando sappiamo che la lista dei conti è stata falsata? Se avessi qualche responsabilità, mi guarderei bene dal pagare a scatola chiusa, vorrei effettuare tutti i conteggi necessari, vorrei essere sicuro di pagare ci che deve essere pagato e non ciò che non deve essere pagato perché non effettuato.
Le raccomandazioni della relazione conclusiva sono nette, chiare e note alla Giunta e all'Assessore dal lontano settembre 1987. Non possiamo non riscontrare inadempienze clamorose e mancanza di volontà. Ne prendiamo atto. Il pericolo è che nulla cambi, che tutto si svolga come sempre negli ultimi anni, in questi ultimissimi tempi e come probabilmente si svolge oggi stesso.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Pezzana.

PEZZANA Angelo

Signor Presidente, Assessore e colleghi Consiglieri, la Commissione di inchiesta era stata istituita con il compito di individuare le cause organizzative, legislative e strutturali che avevano dato origine agli episodi di scandalo nella sanità torinese. Questo quanto si legge a pag. 2 della relazione.
In realtà la Commissione non ha potuto effettuare alcuna inchiesta valida poiché mancano i dati di moltissimi e importanti servizi, in particolare di quelli pubblici, per il periodo 81/85; d'altra parte questo è quanto viene specificato all'inizio della stessa relazione conclusiva.
Si tende però a sottovalutare un dato, a mio avviso principale per riflettere in primo luogo sulla rispondenza delle strutture pubbliche e sull'efficacia di siffatte Commissioni di tale portata.
Su 196 questionari, spediti ai 196 servizi esistenti presso Unità socio sanitarie locali torinesi, non ne sono stati rispediti 61, il 31% del totale. Di questi, 17 riguardano strutture private autorizzate, 27 strutture private convenzionate, 17 strutture pubbliche.
L'inchiesta ha quindi potuto prendere in considerazione dati relativi al 70% dell'esistente in Torino. Ma se si fa un raffronto fra il numero delle prestazioni effettuate dalle strutture che non hanno fornito dati, in particolare per gli anni 1981 e 1985 - e quasi nessuno relativo ai costi per cui si hanno dati inservibili perché non confrontabili - e il numero totale delle prestazioni di laboratorio fornite, i dati diventano particolarmente insignificanti e non utilizzabili.
Faccio un esempio: a pag. 9 della relazione conclusiva si fa cenno ad alcuni servizi operanti presso Unità socio-sanitarie locali di Torino di una certa rilevanza, che non hanno rispedito i questionari inviati.
L'eufemismo "alcuni servizi di una certa rilevanza" copre una realtà assai più preoccupante.
I laboratori analisi non hanno fornito alcuna indicazione per il periodo antecedente all'85 e vi sono grandissime lacune anche per i dati successivi. I laboratori delle Molinette, del Mauriziano, del CTO e del Regina Margherita coprono più del 50% di tutte le analisi di laboratorio effettuate nelle Unità socio-sanitarie locali torinesi, oltre che essere come ospedali enormi centri di potere. Mi chiedo quale possa essere la validità di un'inchiesta basata soltanto sul 50% dell'esistente e che non tiene conto di strutture la cui importanza strategica e politica nella sanità torinese è fondamentale.
Assolutamente patetico, inoltre, il balletto delle cifre fornite sui costi delle analisi. Per ammissione della stessa Commissione i costi relativi alle analisi effettuate in laboratori pubblici si riferiscono alle sole spese per reagenti e strumentazione d'uso, senza tener conto degli investimenti in strutture, del costo del personale e della manutenzione dei laboratori.
E' quindi completamente falso affermare che le analisi nel settore pubblico costano mediamente 2.300 lire l'una e nel settore privato 4.514.
(Quanto si legge a pag. 7 della relazione di minoranza del collega Staglianò). 4.514 lire è quanto paga lo Stato, mediamente, ai laboratori privati per ogni analisi, mentre 2.300 lire è una pura indicazione di un costo assolutamente parziale che non tiene conto del personale, delle strutture, degli investimenti, degli sprechi del pubblico.

STAGLIANO' Gregorio Igor

Questo, l'ha già detto Olivieri due anni fa!

PEZZANA Angelo

Vorrei pregare il collega Staglianò di non interrompere.

PRESIDENTE

Collega Staglianò, la prego di non interrompere!

PEZZANA Angelo

Suggerirei al collega Staglianò di stare più attento nel compilare le relazioni di minoranza per non dover poi dare contrordini del tipo: "Mi sono sbagliato, scusate, va riletta in modo diverso!". Sarà più utile, a noi Consiglieri, non rileggere due volte gli stessi documenti.
Ripeto. 4.514 lire è quanto lo Stato paga mediamente ai laboratori privati per ogni analisi, mentre 2.300 lire è pura indicazione di costo parziale, che non tiene conto del personale, delle strutture, degli investimenti, degli sprechi del pubblico. Il contribuente è sicuro delle 4.500 lire medie di costo di un laboratorio privato, ma non sa quanto effettivamente costi un'analisi nel settore pubblico. Voglio citare i risultati di un'indagine dell'ISIS (Istituto internazionale per gli studi di informazione sanitaria) relativa al costo dei ricoveri in Italia: una giornata di degenza in una casa di cura privata convenzionata costa allo Stato mediamente 121.300 lire; la stessa giornata costa all'USSL mediamente 291.912 lire, più del doppio. Questi dati sono stati riportati dal quotidiano "La Stampa" in data 22.11.1988.
E' clamoroso, poi, che l'inchiesta non abbia potuto tener conto del costo delle prestazioni "TAC", perché molte Unità socio-sanitarie locali così si legge - non hanno restituito compilata la relativa scheda (pag. 10 della relazione). Queste prestazioni sono fra le più costose, per tecnologia e personale utilizzato, ma non si sa nulla del costo all'utente.
Un'analisi corretta delle cause del forte aumento delle analisi di laboratorio non può prescindere dal momento prescrittivo. C'è un brevissimo cenno a questo riguardo nella relazione finale (pag. 66), laddove si afferma che si ha l'impressione che il ricorso a questi esami non sempre sia giustificato e conduca a un diffuso consumismo. Eppure quello della prescrizione è un momento importante per valutare se le analisi crescono per degenerazione del sistema oppure per troppa leggerezza da parte dei medici di base (o dei pazienti stessi che le richiedono).
I risultati del lavoro gravoso - ma a mio avviso inutile, ahimè - di questa Commissione non potevano che essere il solito elenco di buone intenzioni: otto pagine di "si dovrebbe", "sarebbe necessario", senza un'indicazione precisa delle responsabilità amministrative e politiche che hanno reso possibile sfascio e scandali. Sarà opportuno ripercorrere noi tali responsabilità politiche e amministrative.
Da parte nostra abbiamo indicato in modo specifico e circostanziato dove indirizzare l'attenzione al fine di individuare queste responsabilità in un documento che abbiamo inviato alla Magistratura il 19.2.1987, in cui abbiamo fornito dati precisi su alcuni aspetti delle vicende che hanno caratterizzato lo scandalo dei laboratori.
Primo aspetto: la vicenda della legge regionale sui controlli dei laboratori. La Giunta precedente presentò in Consiglio un disegno di legge sulla materia il 12.11.1980, approvato solo il 20.10.1983, che venne per rinviato dal Commissario di Governo il 24.11 dello stesso anno. Le minime obiezioni del Commissario di Governo fanno sì che il nuovo testo sia riapprovato il 31.5.1984, per essere nuovamente bocciato il 2.7.1984.
Questa volta, a differenza della precedente, le obiezioni sono molto più consistenti e non riguardano soltanto le procedure dei controlli - come affermato dal Partito comunista - ma la voluta ignoranza (nel senso etimologico del termine) da parte della Giunta rispetto al decreto ministeriale approvato il 12.2.1984 intitolato "Indirizzo e coordinamento dell'attività amministrativa delle Regioni in materia di requisiti minimi di strutturazione, dotazione strumentale e di qualificazione funzionale del personale dei presidi che erogano prestazioni di diagnostica e di laboratorio".
Perché la Giunta - mi chiedo - scelse di ripresentare un disegno di legge il 31 maggio superato in parte dal decreto ministeriale di 3 mesi prima?

PRESIDENTE

Collega Pezzana, le ricordo che ha solo più un minuto di tempo a disposizione.

PEZZANA Angelo

La ringrazio per avermi segnalato il tempo.
Punto 2: la vicenda del servizio ispettivo, di cui si è riparlato in questo dibattito.
Il Servizio ispettivo delle Unità socio-sanitarie locali è stato istituito con la Legge n. 181 del 1982, ma la Giunta passata giunge ad individuare i componenti della prima unità operativa solo nel gennaio 1984.
E' bene ricordare queste date e i lunghi tempi morti della Giunta precedente nell'arrivare a qualcosa di concreto, anche se teorico. In realtà è un'unità operativa che non ha mai operato nulla.
In questa nuova legislatura si è arrivati alla legge istitutiva del giugno 1986, e si è subito visto che la capacità d'intervento incisivo e concreto del Servizio ispettivo, è decisamente maggiore (questo me lo lasci dire l'Assessore) di qualsiasi Commissione consiliare: tale servizio è composto di tecnici con i necessari poteri ispettivi all'interno delle strutture stesse, mentre la Commissione d'inchiesta di cui oggi dobbiamo valutare l'operato, purtroppo non ha effettuato nemmeno una verifica o una visita sul territorio.
Punto 3: i controlli sulle convenzioni esterne.
In un documento distribuito dal PCI nei giorni dello scandalo dei laboratori si affermava che "su proposta dell'ex-Assessore Bajardi la Giunta regionale approva il 14.1.1981 quattro delibere che realizzano una puntuale e scrupolosa verifica delle convenzioni fino ad allora intercorse tra gli enti mutualistici e strutture private". In realtà si è trattato di 5 deliberazioni assunte dalla Giunta il 3.12.1980 con le quali si applicava semplicemente la norma nazionale dell'accordo collettivo nazionale per le prestazioni ambulatoriali in regime di convenzionamento esterno, approvato con DPR 16.5.1980.
Il secondo comma dell'art. 1 dell'accordo stabiliva che "il rapporto convenzionale era confermato automaticamente". Nel documento del PCI si affermava che "già in queste prime delibere compaiono nell'elenco dei laboratori non in regola i nomi delle società oggi al centro dello scandalo (Mirafiori, CDC, Redi, eccetera)". Anche in questo caso non è vero: nelle delibere di chiusura a tempo indeterminato per i presidi della Provincia di Torino non appaiono mai i nomi né di Mirafiori, né di Redi (anzi questi sono regolarmente autorizzati: 52546 del 3.12.1980).
Sarebbe molto interessante seguire i balletti delle autorizzazioni soprattutto per il caso dello Studio medico Mirafiori che nel giro di 3 anni si vede chiudere e aprire dalla Giunta una serie di presidi in provincia e a Torino senza che alcuna ispezione approfondita venisse effettuata nella sede centrale e sulla struttura esistente.
Ma ancora più interessante è la questione dei controlli. Nell'accordo nazionale citato (DPR 16.5.1980) il secondo comma dell'art. 5 recitava: "L'ente erogatore nell'ambito della normale vigilanza si riserva di esperire i necessari controlli relativi all'attività convenzionale espletata". Una dizione chiara, che non lascia dubbi: gli enti mutualistici che in quel periodo assumevano la struttura di USSL avevano tutti i poteri per verificare le attività convenzionate. Bisogna chiedersi che cosa hanno fatto i responsabili amministrativi e i responsabili dei servizi di assistenza sanitaria di base integrativa che hanno gestito l'USSL torinese in quegli anni.
Patetico ma palese è poi il tentativo del Consigliere Staglianò (se intende interrompermi lo prego di avvertirmi prima, così mi arresto) di scaricare tutte le responsabilità politiche di quanto è accaduto sull'Assessore Bajardi della Giunta rossa e su Olivieri, non nominando stranamente Poli e con lui tutti coloro che hanno operato nella sanità torinese, direttamente responsabili.
Le responsabilità politiche e amministrative vanno equamente distribuite fra tutti gli attori della commedia, anche coloro che partecipavano alla spartizione come comparse o in silenzio.

STAGLIANO' Gregorio Igor

Sei arrivato in ritardo Pezzana! Lo abbiamo già detto.

PEZZANA Angelo

Ricordo al Consigliere Staglianò che poteva dire queste cose nella relazione di minoranza, così mi risparmiava la fatica di rileggere il suo contrordine.

STAGLIANO' Gregorio Igor

E infatti non l'hai letta!

PRESIDENTE

Collega Staglianò la prego di non interrompere più il Consigliere Pezzana.

PEZZANA Angelo

Se il collega Staglianò controlla le mie letture ha poteri che gli pregherei di comunicarmi.
Dicevo che è patetico e fin troppo facile scaricare le responsabilità degli scandali e dello sfascio della sanità pubblica sulle strutture private.
A parte le connivenze dirette che sarà la Magistratura a verificare quello che come esponenti di forze politiche dobbiamo saper valutare è l'incapacità, la confusione, l'assenza di interventi decisi da parte dei massimi responsabili della sanità torinese. Demonizzare il privato significa soltanto occultare le responsabilità dell'amministrazione pubblica. In un sistema sanitario misto dove l'utente può scegliere liberamente a chi rivolgersi per curare la propria salute sulla base di fiducia e della serietà offerte, porsi come obiettivo la riduzione di ogni attività convenzionata significa semplicemente ledere un diritto fondamentale del cittadino. Una sanità statalizzata e interamente pubblica non significa affatto garantire il diritto di quanti hanno meno possibilità economiche - cosa facilmente risolvibile se si rivedessero gli attuali irrisori rimborsi in caso di assistenza sanitaria indiretta - ma appiattire i servizi a un livello decisamente basso.
Per concludere, non ritengo di aggiungere alcunché all'elenco completo dei "si dovrebbe" della Commissione. D'altronde ogniqualvolta che si è istituita una Commissione d'indagine o d'inchiesta ho sempre espresso i miei dubbi sui concreti risultati a cui si sarebbe addivenuti. L'elenco poteva essere redatto senza ventuno riunioni.
Potrebbe essere invece un gesto molto significativo e importante da parte della Giunta - mi rivolgo all'Assessore - approvare il più presto possibile l'avvio di una contabilità precisa dei costi delle Unità socio sanitarie locali, d'altra parte prevista dall'art. 59 della L.R. n. 281, in modo che tutte le Unità socio-sanitarie locali piemontesi dal 1989 siano obbligate a registrare le spese e redigere bilanci che permettano di sapere realmente quanto costa al contribuente la propria assistenza sanitaria.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Tapparo.

TAPPARO Giancarlo

Signor Presidente, colleghi Consiglieri, esprimo piena condivisione alla relazione svolta dal collega Devecchi nel corso della precedente seduta. Sottolineo anche, avendo letto le parti essenziali di quanto illustrato dal collega Staglianò, lo sforzo significativo ed utile del collega, seppure non condivisibile in molti aspetti, allo sviluppo della dialettica politica all'interno di un'assemblea elettiva come la nostra.
Concordo con alcuni passaggi molto forti del collega Staglianò: non credo che la situazione si possa liquidare addossando ogni responsabilità alla gestione consociativa e socialista.
Dal lavoro serio, seppure costellato di grandi difficoltà, e dai vari documenti emerge una considerazione di fondo: le distorsioni si sono determinate in prevalenza laddove esistevano enormi strutture, di difficile governo e controllo. Le carenze sono legislative e strutturali. La stessa legge n. 833 non ha saputo cogliere le profonde diversità interne all'apparato della sanità pubblica (ad esempio fra zone a grande concentrazione urbana e zone prevalentemente rurali). In questo quadro, gli aspetti fondamentali da recuperare per cercare di migliorare la situazione della sanità sono due. Da un lato, un adeguato livello di informazione sul fenomeno-sanità, che permetta un'accorta funzione di governo e accettabili livelli di controllo; dall'altro lato, il rapporto pubblico-privato.
Occorre recuperare rapidamente la carenza di informazione, che determina insufficiente capacità di controllo e fa sì che la funzione di governo non possa contare che su elementi minimi per poter agire in modo non intuitivo o comunque sommario: è problema di personale, di procedure, di tecnologie.
Non credo che occorra un accertamento per ogni atto, ma con un sistema in grado di cogliere in tempo reale i vari fenomeni, si può intervenire per eccezione, anticipando aspetti indesiderati che proliferando creerebbero degenerazioni difficilmente affrontabili, se non con pesanti interventi.
Esiste un sistema informativo della sanità, ma pesante, strutturato costoso; andrebbe pensato con carattere diverso, non come se si trattasse dell'uso di un computer o di una grande calcolatrice, ma come qualcosa di più sofisticato, che faccia emergere comportamenti, atti, prestazioni costi e loro rapporti, e anomalie, in modo sistematico e permanente, come si dice in gergo "in tempo reale". Occorre evitare interventi o indagini una tantum a seconda delle emergenze che si determinano; i controlli rischiano di essere troppo casuali, basati molto spesso sulla buona volontà, ma non adeguatamente supportati.
Nel rapporto pubblico-privato il sistema informativo svolge un ruolo estremamente determinante proprio perché le risorse, prevalentemente pubbliche, non intervengono solo nel campo della sanità; in altri campi quali quelli di politica industriale, politica agricola, ecc., sarebbe bene rilevarne caratteristiche e qualità di finalizzazione.
L'indagine condotta sui servizi sanitari ha posto in evidenza la necessità di definirne con precisione standard di efficienza e di efficacia; si avrebbero così elementi che permetterebbero, sia come funzione di governo sia come funzione di controllo, attraverso un sistema informativo che possa far emergere eventuali scostamenti nell'intervenire su una spesa già effettuata con interventi non occasionali, non intuitivi.
D'altro lato, attraverso lo stesso sistema informativo occorre garantire la rispondenza tra prestazione effettivamente erogata da privati e prezzi fatturati: è uno degli elementi emersi con precisione dalla relazione. Non credo che il mondo privato sia da demonizzare; così come in molti altri campi occorre individuare utili aspetti sinergetici; il problema del settore pubblico, quando si trova in posizione monopolistica è di non avere situazioni di riferimento, rischiando quindi di perdere stimoli al miglioramento non solo nella semplice ricerca scientifica, ma anche negli aspetti di funzionalità. La presenza dell'ambito pubblico deve essere ampia, molto articolata e dall'utilizzo massimizzato. Sarebbero paradossali grandi sforzi d'investimento in strutture, in personale e impianti senza un successivo adeguato utilizzo. Una frase ricorrente degli imprenditori è che un buon utilizzo degli impianti è indispensabile per ammortizzare gli investimenti in quote da reinvestire in ulteriori innovazioni. La massimizzazione dell'utilizzo economico della struttura pubblica esistente è importantissima.
La relazione ha posto in evidenza vuoti da colmare: questo non significa negare la presenza privata.
Il collega Staglianò nell'intervento illustrativo della sua relazione ha sottolineato un aspetto importante: la mera risoluzione di problemi di risorse finanziarie, di personale e di buone procedure non potrà permetterci di ottimizzare gli obiettivi che ci siamo posti nel settore della sanità. Nella relazione si elencano adeguato livello di formazione professionale e di aggiornamento, di impegno nella ricerca, di maggiore responsabilità della struttura tecnica: tutti elementi importanti, ma a mio avviso non sufficienti. Dobbiamo porci problemi di politica retributiva e con estrema trasparenza, di mobilità professionale, dando agli operatori una chiara visibilità di ciò che fanno, di cosa rappresenta il loro impegno. Il motivare i dipendenti è una strada individuata da tempo dalle aziende, magari non praticata; ma non bastano affermazioni generali del tipo "ti faremo l'aggiornamento professionale". Occorre lavorare anche sulla politica retributiva, sugli individuali percorsi professionali all'interno della sanità.
Un semplice adeguamento procedurale e del sistema informativo non sono sufficienti; vi è necessità di un controllo di gestione adeguato ad una struttura della portata di quella della sanità. Un qualcosa di più radicale, che scandagli in profondità il funzionamento dell'apparato pubblico, superando commistioni e confusioni tra funzione di governo e funzione amministrativa, burocratica, gestionale e tecnica.
E' necessario separare in livelli diversi e compiti diversi aspetti che oggi convivono penosamente nelle Unità socio-sanitarie locali, in commistioni che favoriscono quelle connivenze e quegli interessi che oggi sono stati denunciati. Lo sforzo, ovviamente del Governo e del Parlamento è trasformare in modo reale e profondo il funzionamento dell'apparato pubblico.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Majorino.

MAJORINO Gaetano

Signor Presidente e colleghi Consiglieri, s'impone innanzitutto una considerazione preliminare sia alle risultanze della Commissione di inchiesta sia alla sua stessa istituzione: ed è un dato di fatto oggettivo che ancora una volta la Magistratura ha svolto in materia una funzione supplente e surrogatoria nei confronti delle istituzioni.
Rispetto a fenomeni che il collega Santoni, anch'esso componente della Commissione di inchiesta, ha definito con un eufemismo "degenerativi" qualora ci fossero stati dovuti e necessari controlli e dovuta e necessaria vigilanza pur prevista espressamente dal Piano socio sanitario del 1982, avrebbero dovuto intervenire le istituzioni e quindi il governo regionale e più particolarmente l'Assessorato alla sanità, cogliendone la portata, denunciandoli e ponendovi rimedio e, attraverso un'opportuna opera di vigilanza, impedendo che si verificassero.
Fatta questa considerazione di massima, che mi pare incontestabile s'impone un'altra considerazione di fondo. Lo sfondo di questa vicenda è dato, in definitiva, dalle Unità Socio Sanitarie Locali, pilastro di una riforma sbagliata, i cui errori noi denunciammo fin dal momento dell'entrata in vigore.
Non è oggi il caso di ritornare su tale questione di carattere generale; prima di entrare nel dettaglio delle risultanze della Commissione di inchiesta, merita però sottolineare ancora una volta in quest'aula lo sfondo nel quale hanno operato e continuano a operare le Unità Socio Sanitarie Locali.
E questo non con parole nostre: non con le osservazioni, i termini e le considerazioni svolte in numerosissime sedi e fatte proprie, precise e puntuali dalle relazioni di minoranza del nostro Gruppo parlamentare alla Camera e al Senato, ma partendo dalle considerazioni del 29 novembre 1981 di un fautore della riforma sanitaria, presumibilmente pentito già in allora, l'ex Ministro socialista Reviglio, il quale definiva la riforma sanitaria disastro nazionale. E nel 1982, con facile profezia riferendosi alle Unità Sanitarie Locali, ci diceva che sarebbero entrate in vigore con spese sommerse, senza un efficiente sistema di programmazione, di bilancio e di controlli.
Venendo più vicino ai giorni nostri, merita ricordare una dichiarazione del 31 agosto 1986, anche qui non di un "quisque de populo" e non di un uomo di parte nostra, ma dell'allora Ministro Goria, il quale a proposito delle Unità Socio Sanitarie Locali dichiarava testualmente: "Ci sono delle Unità Sanitarie Locali che non rispettano il vincolo di bilancio; se avessimo una Magistratura funzionante dovremmo costruire nuove carceri".
Veniamo ai giorni nostri e allo scandalo giudiziario che ha dato l'avvio, surrogandosi all'amministrazione regionale, all'inchiesta giudiziaria e all'operato della Commissione di inchiesta.
La Commissione di inchiesta venne da noi pesantemente, precisamente e puntualmente richiesta attraverso la formulazione di una proposta di deliberazione ad hoc del 3 febbraio 1987. In questa deliberazione noi richiedevamo di accertare criteri e modalità di esercizio, sotto il profilo burocratico amministrativo, dei convenzionamenti - oggetto del contendere ma prima d'ogni altra cosa (sia pur con valutazione paritaria) di accertare le verifiche e i controlli posti in essere dalla Giunta regionale sulla gestione amministrativo-contabile delle Unità Socio Sanitarie Locali e di accertare altresì verifiche e controlli posti in essere dal Collegio dei revisori dei conti. Tale aspetto per noi era di sostanziale rilievo facendo un paragone con i poteri dello Stato di diritto, legislativo esecutivo e giudiziario, controlli e verifiche nel settore della sanità erano l'equivalente di quello che in ambito di poteri statali è il potere giudiziario: senza una massiccia e puntuale opera di controllo e di verifica si corre il grosso pericolo del verificarsi di fenomeni degenerativi.
Passo alla relazione. E' già stata rilevata dal collega Pezzana la difficoltà nella quale è venuta a trovarsi la Commissione per la mancata collaborazione dell'USSL. Si legge nel preambolo - e noi, componenti della Commissione lo abbiamo constatato - che accanto a Unità socio-sanitarie locali disponibili a rispondere ai questionari inviati loro, due li hanno restituiti solo dopo numerosi solleciti due; Nichelino e Orbassano non hanno addirittura risposto. In ogni caso, un numero considerevole di quesiti contenuti nei questionari non hanno avuto risposta. Quanto è accaduto è particolarmente grave: a rifiutarsi di rispondere o a rispondere con reticenza non erano istituti diagnostici privati, al fine di tutelare illecitamente un loro interesse o per occultare loro illeciti, ma Unità socio-sanitarie locali soggetti appartenenti alla pubblica amministrazione regionale, che non collaborando violavano, oltreché norme etiche, la precisa norma dello Statuto che prevede l'istituzione delle Commissioni d'inchiesta. Nella stessa si dice che quando trattasi di Commissione d'inchiesta tutti i soggetti pubblici devono, senza alcun timore di violare segreti d'ufficio, collaborare e rispondere a tutti i quesiti che vengono loro posti. Tale non collaborazione, sottolineata con maggior dettaglio dal collega Pezzana, ha fatto sì che l'indagine non abbia potuto essere completa; in definitiva, infatti, era dai questionari che avrebbero dovuto derivare considerazioni e conclusioni più appropriate in materia.
Come si legge nella parte finale della relazione della Commissione, non sono pervenuti dati informativi in tempo reale tali da poter essere presi in considerazione, e non sono stati fissati con certezza i requisiti minimi delle diverse strutture; da parte nostra si vuole anche sottolineare la cronica mancanza di controlli e di vigilanza in materia.
Come già ricordato, una serie di provvedimenti avrebbero dovuto essere attuativi dell'art. 19 del PSSR '82/84 entrato in vigore in seguito alla Legge 26/4/82; l'art. 19 enunciava: "La Regione vigila sull'andamento della gestione dell'USSL". Gestione in senso lato, sia sotto il profilo contabile sia relativamente all'attività da porsi in essere sia sotto il profilo del convenzionamento. I provvedimenti, giunti con estremo ritardo non hanno mai trovato pratica attuazione.
A questo punto, i rimedi prospettati sono di estrema e larga massima ma possono rappresentare un piccolo passo avanti se riceveranno pratica e precisa attuazione.
A nostro avviso - continuo a sottolinearlo - dovrà (o dovrebbe, senza farci soverchie illusioni) essere attuato un preciso e puntuale sistema di vigilanza e controlli in ordine all'intera gestione delle Unità socio sanitarie locali Senza questo presupposto-base riteniamo che la gestione continuerà a ruotare di proprio moto, come un satellite che non ruoti intorno alla Regione e all'Assessorato alla sanità, ma ruoti liberamente.
Ogni altra considerazione, necessità di efficienza e di un sistema informativo, e qualsiasi altra conclusione possono essere fatte nostre come principi di massima, ma senza vigilanza e controlli il sistema di gestione dell'USSL continuerà ad essere incontrollabile, tale da rendere di palpitante attualità le considerazioni ispirate al più pesante pessimismo.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Bergoglio.

BERGOGLIO Emilia

Signor Presidente, intervengo per riflessioni aggiuntive e riassuntive di quanto detto in sede di illustrazione della relazione del collega Devecchi. Il dibattito si è svolto in due tempi: alcuni concetti, a loro tempo espressi, possono essere ribaditi; certamente non è a questo punto del dibattito che si possono aggiungere considerazioni nuove, almeno da parte mia.
Quando si definì l'esigenza della Commissione d'inchiesta, la DC ha voluto sottolineare alcuni principi che ritengo utile ricordare: non è lecito immaginare un calderone di carattere generale, in cui tutti sbagliavano e nessuno operava correttamente; nel medesimo tempo sottolineare che chi ha sbagliato, laddove vi siano responsabilità soggettive, deve pagare. Desidero infatti ribadire che non è, non era e non è mai stato compito della Commissione arrogarsi poteri che competono alla Magistratura. Compito della Commissione, che credo abbia svolto pur nei limiti delle reali possibilità operative e delle oggettive difficoltà nelle quali ha lavorato, è stato di fare una fotografia la più precisa e puntuale possibile della situazione del settore. La Commissione nella sua relazione e negli interventi dei singoli Commissari ha inteso sottolineare - a giudizio quasi generale - problemi e difficoltà tuttora esistenti, nonch porre al Consiglio e alla Giunta in termini di dubbio o di interrogazione una serie di questioni a suo avviso (e ad avviso del Gruppo DC), da affrontare, definire e risolvere in modo diverso e completo.
Come già stato detto, ci sono problemi di integrazione, di trasparenza e di corretto rapporto tra strutture pubbliche e strutture private.
Problemi inerenti l'attrezzatura, i modi di acquisirla, i sistemi di appalto, di concorso, di asta, di licitazione, di trattativa, che devono essere improntati alla trasparenza.
Nella relazione è stato affrontato esplicitamente il problema dei cosiddetti prestiti in prova, in uso gratuito; sistema che, se non viene definito e impostato correttamente, si può prestare a rischi di turbativa nel sistema degli acquisti e nelle scelte delle apparecchiature, dei reagenti e di quant'altro necessario per svolgere con correttezza il lavoro nei laboratori di analisi e di radiologia.
Vorrei sottolineare, inoltre, le lunghe attese di esami e di analisi.
C'è una burocrazia che potrebbe essere definita "contro" il cittadino: passaggi, andirivieni, attese, uffici aperti in orari differenti, collocati in sedi diverse; tutto questo non agevola, non facilita e non interviene a favore della trasparenza, dell'efficienza della riduzione dei costi, della capacità del servizio complessivamente inteso di dare risposte adeguate corrette e in tempo utile al cittadino e, sottolineo, al cittadino malato.
L'esigenza è di "umanizzare" la sanità; umanizzarla nel porgere il servizio, nello svolgerlo nel corretto modo di intendere il rapporto tra cittadino e servizio, affinché non si traduca, ad esempio, in abuso di richieste di analisi e di esami. Emergono dalla relazione della Commissione analisi non sempre utili e necessarie, esami spesso prescritti dal medico di base con l'obiettivo di esimersi da un esame corretto e approfondito.
Molto spesso è più facile togliersi dai piedi un malato immaginario seccatore che non affrontare i reali problemi. Non voglio dire che questi siano sistemi generalizzati e diffusi, ma mi sembra importante sottolinearli nel momento in cui, licenziando il lavoro della Commissione e definendo delle linee di intervento, attendiamo dalla Giunta e dall'Assessorato competente in particolare, indicazioni per affrontare diversamente problematiche finora affrontate inadeguatamente.
La Commissione aveva il compito di rilevare eventuali sfasature analizzare il livello di utilizzo delle strutture pubbliche e, in ogni caso, individuare non tanto responsabilità personali o soggettive, ma offrire un quadro della situazione quanto più possibile dettagliato e affidabile. Lavoro di ricerca e di analisi in cui le difficoltà riscontrate hanno messo in evidenza la necessità di sistemi informativi, di controllo e di raccolta dati più definiti e predisposti in modo organico ed omogeneo.
Le critiche di qualcuno di lavoro affrettato e non ben svolto hanno dimostrato l'impossibilità di un lavoro di programmazione, organizzazione e riorganizzazione dei servizi senza un sistema di raccolta dati, di informazione e di trasmissione più organico.
Problema cartella clinica. Personalmente ritengo che la cartella clinica dovrebbe contenere i dati relativi all'intero percorso sanitario della persona, per non mettere in piedi una serie infinita di certificati individuali che, se non letti in modo integrato e globale, rischiano di non assolvere al loro scopo principale ovvero dare al medico di base il precedente quadro clinico della persona ammalata o della persona che si sta sottoponendo a controlli di prevenzione. Non sono da dimenticare, inoltre i problemi connessi ad un minimo eccessivo di radiografie e altre questioni del genere.
Oltre alla necessità di trasparenza e di correttezza nella gestione della cosa pubblica e dei fondi pubblici affidati ai privati, è necessario sveltire e snellire le procedure, ed evitare che nel destreggiarsi tra pratiche, uffici e timbri, sfuggano sostanza e controllo della qualità del prodotto "sanità" sia esso offerto dal settore pubblico o quello privato.
Controlli e vigilanze, come diceva poco fa il Consigliere Majorino, sono sicuramente essenziali, ma così anche responsabilità individuale e collegiale di chi opera nei servizi e di chi li gestisce.
Le difficoltà emerse e i fatti gravi che hanno destato preoccupazione oltreché l'intervento della Magistratura, hanno messo in evidenza che è necessario sgombrare il campo dall'emergenza, nonché da facili, diffuse e generiche accuse per passare a proposte e soluzioni. La Commissione ha lavorato con serietà, nei limiti dei compiti che le si erano affidati senza invadere il campo altrui; obiettivamente non era possibile, con gli strumenti a disposizione, andare con serietà, documentazione e dati verificati al di là di quanto la Commissione abbia reso al Consiglio regionale.

PRESIDENTE

La parola all'Assessore Maccari per la replica.

MACCARI Eugenio, Assessore alla sanità

La Giunta condivide la valutazione di serietà della collega Bergoglio sull'operato della Commissione presieduta dal Consigliere Devecchi.
Era un lavoro complesso, non facile; il documento prodotto va a merito non solo della Commissione e del Presidente, ma della modalità di lavoro dell'intero Consiglio.
Il lavoro della Giunta e del Consiglio inizia laddove il lavoro della Commissione finisce. I 15 punti indicati a conclusione della relazione della Commissione costituiscono i termini sui quali la Giunta ha iniziato a lavorare, anche se non tutti potranno essere tradotti in atti operativi.
Norme e regolamenti non poche volte impediscono di agire come la situazione esigerebbe.
La relazione rende un quadro efficace dei fatti, ma identifica e indica modi o vie di soluzioni recepite dalla Giunta per quanto di competenza dell'area regionale.
Nel lasso di tempo intercorso non sono state concesse nuove convenzioni e sono state revocate tre autorizzazioni (numero probabilmente destinato ad aumentare).
Relativamente alle strutture pubbliche dell'area torinese si è andati indubbiamente ad un recupero di produttività (riprendo le parole usate dal Consigliere Calligaro); abbiamo fermamente intenzione di proseguire su questa strada e di agire favorendo questo trend.
Nel 1988 abbiamo concesso 2685 deroghe per assunzioni alle dieci Unità socio-sanitarie locali di Torino, tradottesi in bandi di concorso avviati per il momento avviati solo per circa 320/350 assunzioni, ma il fatto è dovuto alla complessità delle normative. Non tutte le 2685 deroghe sono destinate ai servizi diagnostici, ma una certa parte era specificatamente destinata ad attività di laboratorio. Si sono potenziate le strumentazioni e in alcuni casi si è andati a ridurre la convenzionata esterna.
All'ospedale Molinette le convenzionate esterne per le TAC si sono notevolmente ridotte in seguito al potenziamento nel settore pubblico: è entrata in funzione all'ospedale Regina Margherita e quello di via Tofane.
Rimane purtroppo ferma la TAC dell'ospedale Maria Vittoria e la sostituzione di quella del CTO (per un ricorso al TAR delle ditte, di cui avrete avuto notizia dai giornali). Sono inghippi ricorrenti nella struttura pubblica e scarsi in quella privata, quando sul piano operativo si decide di sostituire o programmare nuovi investimenti in apparecchiature.
Si ricordava qualche giorno fa, in una riunione a Roma, che il 70 delle grandi apparecchiature sono in mano a privati.
Nell'area torinese, com'è noto, sta decollando un litotritore. Spesso i piemontesi si recano in strutture private convenzionate di Milano per le note polemiche che ne hanno impedito il convenzionamento nell'area piemontese. Il litotritore pubblico ha difficoltà d'avvio per fatti assai banali: mancano due dattilografe che battano i referti. In quest'aula tutto diventa semplice: due dattilografe sembrano un problema insignificante, ma sono queste le "inezie" che bloccano interi settori tant'è vero che avevo dato disposizione di assumere due trimestrali come Regione da assegnare all'ospedale Molinette. Ogni intervento del litotritore significa cinque milioni: lasciare fermo un litotritore per due mesi a una media di quattro o cinque interventi al giorno vi dà l'idea di cosa vuol dire.
Sono questioni che il settore pubblico, a differenza del privato, ha difficoltà a considerare; purtroppo nel settore pubblico non si è mai ragionato in termini di costo degli investimenti, di costo del denaro, il paragone con il costo del privato diventa quindi difficile. Il Consigliere Pezzana ricordava alcuni dati; ma il costo del denaro per l'intervento pubblico non è più calcolato fittiziamente, con percentuale ipotetica. Il Ministro del tesoro per poter assegnare i fondi per acquistare le attrezzature deve emettere dei Buoni del tesoro corrispondendo un interesse non più ipotetico, figurativo! E' un costo reale! Il settore pubblico ha molte difficoltà a introdurre l'elemento "centri di costo", indispensabile non solo per il paragone con il settore privato, ma anche per un funzionamento migliore e per un miglior uso delle risorse. La struttura amministrativa, la capacità professionale rimangono quelle che sono, preparate decisamente su altri schemi, abituate a considerare il denaro costo zero e a una rispondenza "zero" sull'investimento effettuato.
E' sul cambiamento e mentalità di intervento che si deve operare, con calcoli di ammortamenti e previsioni di sostituzioni di apparecchiature inesistenti in qualsiasi USSL e presenti in ogni piccola aziendina artigianale che deve sostituire anche solo un trapano. Uno schema di previsione, rispetto alla sostituzione dei macchinari, magari con ipotetiche quote di ammortamento (e meglio sarebbe se le quote di ammortamento fossero calcolate non solo su piano ipotetico, ma anche su piano reale) permetterebbe migliori modalità d'intervento e programmazione da parte della Regione, che attualmente non è assolutamente informata sulla situazione e l'obsolescenza delle attrezzature degli ospedali piemontesi.
L'introduzione di centri di costo ci aiuterebbe anche, indubbiamente, a fare paragoni con il settore privato. L'Assessore alla sanità della Liguria mi diceva che da un esame comparato del costo del lavaggio della biancheria si è rilevato che all'interno della struttura ospedaliera costava il doppio di quanto sarebbe costato all'esterno.
E' indispensabile cambiare mentalità; non tanto per paragoni economico ideologici con il settore privato, al contrario l'indicazione emergente a livello nazionale per ora solo come ipotesi, è di avere quattro/cinque strutture ospedaliere gestite dal sistema pubblico IRI che possano essere termini di riferimento per le altre strutture sanitarie pubbliche: paragone non con il privato, ma con un apparato efficiente.
Indubbiamente, molte sono le cose ancora da fare. La Commissione prevista dalla Legge n. 55, che dovrebbe verificare i test di qualità dei laboratori, è stata costituita, deve però avere l'imprimatur ufficiale dalla Commissione consiliare e passare in Consiglio. Sono procedure che allungano i tempi, non certo per cattiva volontà politica di qualcuno indubbiamente, una certa macchinosità porta a rallentare gli interventi e a posticiparli sempre. Per non istituire lunghe serie di Commissioni quella prevista dalla Legge n. 55 probabilmente assorbirà la definizione del testo di legge per controlli di qualità rispetto alla radioterapia e al recupero funzionale. Si è realizzato uno snellimento delle procedure, così come era stato richiesto dalla Commissione di indagine.
E' fuor di dubbio che gli interventi del servizio ispettivo non sono ancora sufficienti né sul piano regionale né sul piano di Unità Sanitaria Locale; è contemporaneamente fuor di dubbio, però, che nei 18 mesi trascorsi ci si è mossi su vie diverse e decisamente più consistenti. Non si tratta di una giustificazione, ma di un ripensamento per tutti, poich alle ipotesi bisogna far seguire soluzioni reali, concrete.
Il sottoscritto è il primo a sentire la carenza di un servizio ispettivo regionale. Comunque sia organizzato, un sistema sanitario regionale deve prevedere un'alta capacità di verifica e di controllo da parte della Regione. In altra sede sostenevo che la Regione dovrebbe disporre per il settore sanità di persone di alto profilo professionale dall'indiscussa capacità di controllo - tipo gli ispettori previsti, a suo tempo, dall'on. Reviglio - con capacità di intervento globale, non solo sul piano amministrativo, ma anche sul piano del funzionamento sanitario degli ospedali. Le norme vigenti, invece, ci costringono a rimanere chiusi nell'ambito delle possibilità di personale regionale, e spesso copriamo con grandi parole il vuoto. Per coprire i posti scoperti, facciamo grandi ricerche di professionalità all'interno della Regione senza neppur sapere se vi siano realmente.
Credo sia compito di chi svolge attività politica porsi questo problema che, naturalmente, si scontra con le normative contrattuali, con le normative che regolano il rapporto pubblico. Tant'è vero che disperatamente - per poter disporre di un primo nucleo ispettivo abbiamo fatto ricorso alla cosiddetta mobilità forzata, in quanto la ricerca di professionalità disponibili non aveva dato alcun esito: non è per nulla allettante lavorare nella sanità. Abbiamo quindi "catturato" due/tre persone impegnate l'una all'archivio urbanistico, l'altra in un CORECO.
Queste sono le difficoltà; non potendo aver mano libera nel scegliersi persone dalla professionalità adatta, si deve recuperare quanto offre il mercato interno.
Rispetto a forme di controllo sugli esami richiesti dai medici, che sarebbero estremamente interessanti per verificare determinate linee di tendenza, non abbiamo né strumenti né mezzi.
E' intenzione della Giunta accettare pienamente i punti indicati dall'indagine e, con gli strumenti operativi offerti, tradurli in realtà per avere una sanità che risponda in termini più consistenti alle esigenze degli utenti.

PRESIDENTE

Con l'intervento dell'Assessore Maccari si conclude il dibattito sui risultati finali della Commissione d'inchiesta sulle convenzioni Unità socio-sanitarie locali strutture private operanti in Piemonte.
In merito all'argomento sono stati presentati tre ordini del giorno: il primo a firma del Consigliere Staglianò, il secondo a firma dei Presidenti dei Gruppi di maggioranza, il terzo presentato dal Gruppo comunista.
Prima di mettere in discussione e quindi in votazione gli ordini del giorno, chiedo ai presentatori se esiste la possibilità di trovare dei punti di convergenza tra i documenti e quindi addivenire ad un testo unitario. Faccio questa richiesta anche se da una prima lettura dei vari documenti si rilevano posizioni piuttosto lontane tra loro.
La parola al Consigliere Staglianò.

STAGLIANO' Gregorio Igor

Dopo aver letto il documento presentato dai rappresentanti del pentapartito, il quale, quanto a genericità, lascia disarmatissimi, ritengo praticamente impossibile addivenire ad un documento unitario del Consiglio in merito all'argomento che trattato.
In questi giorni, non ci siamo "girati i pollici" su cose generiche, e nonostante le difficoltà sono emersi nodi sufficientemente precisi e chiari su cui a nostro avviso è opportuno un pronunciamento altrettanto chiaro e preciso da parte dell'Assemblea.
Di conseguenza, almeno per quanto riguarda il documento presentato dal sottoscritto a nome del Gruppo di DP, ritengo si debba procedere all'illustrazione. Intendo avvalermi dell'opportunità data dal Regolamento per cercare di spiegare il senso di alcune proposte che ci paiono centrali per far sì - non dico che lo scandalo non si ripeta - che si lavori quantomeno per limitare i danni che continueranno ad esserci in ogni caso visto anche l'andazzo conclusivo della nostra discussione - mi riferisco al cosiddetto intervento di replica dell'Assessore Maccari.
S'intende, Presidente, che non ho ancora illustrato il mio ordine del giorno. Sono intervenuto in merito all'ordine dei lavori e alla questione da lei posta.

PRESIDENTE

E' dovere da parte della Presidenza sollecitare le forze politiche a trovare punti di convergenza sui documenti presentati; in questo caso l'invito era più teorico che pratico.
La parola al Consigliere Bontempi.

BONTEMPI Rinaldo

Noi voteremo il nostro ordine del giorno.

PRESIDENTE

D'accordo. La parola al Consigliere Staglianò per l'illustrazione dell'ordine del giorno dallo stesso presentato.

STAGLIANO' Gregorio Igor

Signor Presidente, col suo permesso premetterò all'illustrazione dell'ordine del giorno a firma del sottoscritto brevissime considerazioni di ordine generale che aiutino a comprendere e motivare alcuni specifici passaggi del documento.
Tanto per cominciare, ritengo che la frammentarietà ed i ritardi della discussione non hanno sminuito né i contenuti né la portata del lavoro, che si è protratto per 18 mesi impegnando numerosi - benché non numerosissimi colleghi, e che ha messo il Consiglio in condizione di non poter più dire "non sapevamo". Rispetto alla valenza universale - se mi passate il termine forse un po' troppo retorico - del risultato ottenuto, ovvero la possibilità di conoscere meglio "l'universo sanità", è davvero inqualificabile l'intervento del collega che - era scontato! - ha ritenuto inutile il lavoro altrui, ma che si è guardato bene dallo spendere un solo briciolo del suo tempo per contribuire a conoscere la realtà della sanità in Piemonte.
Chi può quindi essere sorpreso della difesa d'ufficio del Consigliere Pezzana dell'operato degli sfasciatori della sanità pubblica? L'organizzazione "loggistica" ha colpito ancora e ringrazia. Infatti: "l'inchiesta è stata inutile...": egli aveva già - non si sa bene cosa detto tutto all'autorità giudiziaria... Ma questo lavoro non è stato inutile checché ne dica il "croceverdino" testé citato.
Abbiamo denunciato le responsabilità politiche di chi ha gestito la sanità senza peli sulla lingua: basta leggere il libro bianco dell'11.2.1985, la relazione di minoranza (la cui illustrazione è stata molto ampia, e chiedo venia ai colleghi che hanno sopportato quei 105 minuti ininterrotti di mio intervento) e i ritagli, per una volta, anche de "La Stampa" di Torino. Ma le nostre denunce non ci hanno portato, né ci porteranno mai, ad essere quanto che Pezzana indubitabilmente è: un anticomunista viscerale, cui basta buttare la croce in un'unica direzione per far tornare i conti.
Abbiamo denunciato le responsabilità di comunisti, socialisti e democristiani senza fare "pacchi" complessivi di forze politiche o di ideologie in quanto tali. Personalmente, devo dare atto ai commissari della Commissione d'inchiesta della DC di aver lavorato assiduamente e con moltissimo impegno. Quasi sempre ci si è trovati d'accordo sulla verifica dei dati di fatto, peraltro in moltissimi casi incontrovertibili. La nostra fermissima denuncia, il nostro parlare senza peli sulla lingua, non ci porterà mai ad essere come il suddetto "croceverdino", il quale farebbe bene a trovare qualche altro aggettivo visto che "patetico" è ormai inflazionato. Del suddetto si può dire soltanto che è un bugiardo: chi ha assistito - negli ultimi anni allo scasso della sanità di Torino? Magari il Consigliere comunale di Torino, Abbà, eletto nella Lista Verde Civica. E mi riferisco all'USSL di Torino che si appresta a pagare interessi su fatture false presentate da laboratori inquisiti e su cui l'Assessore Maccari si è guardato bene dallo spendere una sola parola! Si tratta di 1 miliardo e 850 milioni pretesi da laboratori inquisiti, denunciati in maniera circostanziata e inoppugnabile: da parte dell'Assessore non una parola. Mi aspettavo, perlomeno, un intervento dell'ex Assessore Olivieri, che tuonava durissime reprimende nei confronti del sottoscritto nelle settimane precedenti, ma non c'è stata "manco" una parola.
Ecco perché abbiamo articolato una serie di precise indicazioni relative alla formulazione del Piano socio-sanitario 1989-1991. In particolare, sottolineiamo il possibile riequilibrio tra incidenze di prestazioni pubbliche e private convenzionate.
Non demonizziamo alcunché, non siamo afflitti dal riflesso condizionato del "cagnolino di Pavlov" di cui il collega Pezzana, tutte le volte che si nomina la parola "privato", dimostra di essere affetto acutamente. Noi non demonizziamo il privato, parliamo di riequilibrio del rapporto tra privato e pubblico.
Le strutture ospedaliere devono occuparsi prevalentemente dei pazienti ricoverati; le strutture poliambulatoriali territoriali devono essere potenziate attraverso il decentramento dei Centri prelievi. Decentramento che là dove è stato praticato, ha determinato risultati economici sensibilmente positivi sia per il servizio complessivo sia per le casse pubbliche.
In questo senso, una revisione delle piante organiche dei servizi ci pare assolutamente essenziale; lo stesso Assessore Maccari dimostra di essersene reso conto a proposito del caso "litrotritore".
Nell'ultimo punto dell'ordine del giorno rileviamo l'urgenza della definizione di una convenzione-tipo; non crediamo sia possibile controllare a valle le migliaia di fatture presentate dai laboratori in regime di convenzionata. Convenzione-tipo che consenta di affidare ai privati in regime di convenzionata capitolati ben precisi che quindi, in quanto tali possano limitare al massimo la pratica truffaldina riscontrata in questi anni.
Questi i passaggi, molto concreti - seppur riassunti sommariamente e malamente che meritano l'attenzione del Consiglio. Mi auguro che le forze politiche che si sono riconosciute in questo lavoro possano dare il loro consenso.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Bontempi.

BONTEMPI Rinaldo

Anche noi abbiamo prodotto un ordine del giorno, differenziato da quello del collega Staglianò, relatore di minoranza, che ne ha proposto uno proprio. Volutamente abbiamo ritenuto di non avere ragioni per dissociarci dal lavoro della Commissione; lavoro unitario svolto da alcuni più che da altri; personalmente, specie nella fase di impostazione iniziale e finale ho cercato di dare il mio contributo. Queste Commissioni, che non è detto siano la soluzione investigativa e ricognitiva migliore per tutti i problemi, hanno suggerito indicazioni, reperito dati e rilevato elementi mancanti, la cui individuazione è da rilanciare a chi di dovere, Giunta e Consiglio. A nostro avviso la Commissione ha lavorato con serietà. Non abbiamo quindi predisposto un ordine del giorno difforme da quello della maggioranza in dissociazione dalla Commissione, ma esplicitamente di critica all'Assessore. Innanzitutto, sono sempre più indispettito dalla posizione dell'Assessore che per quasi l'intera legislatura è stata tra l'ottativo e l'auspicabile: i problemi vengono individuati, ma la posizione assunta è sempre: "Si dovrebbe fare .., sarebbe bene fare..."; è difficile non essere d'accordo sull'analisi del problema. Mi avevano però insegnato che chi ha responsabilità di governo è chiamato a rispondere più di quanto fa che di quanto dice. Dalla prima clamorosa denuncia dell'Assessore Maccari (appena investito del ruolo di responsabile della sanità) ai giornali, su rinvii e sui lacci e lacciuoli della programmazione continuiamo ad aspettare qualche atto, almeno propositivo se non concluso per porre rimedi alla situazione.
Seconda questione. In realtà, pur avendo la Commissione d'inchiesta consegnato una prima relazione il 23 settembre 1987, il consuntivo sul piano dei fatti è nullo. Anzi, per quanto riguarda ad esempio il disegno di legge modificativo della legge sui controlli dei laboratori, andiamo nella direzione opposta. Se le Commissioni d'inchiesta possono pur nei loro limiti (dichiarati e da me riconosciuti) essere di qualche utilità, questa è proprio nella loro possibilità di attivare una marcia in più nell'intervenire su di un determinato problema. Attivismo che non registriamo per metodi molto distortivi.
Concludendo, ribadisco la mia preoccupazione ai fini stessi dell'essenza del processo dialettico e democratico che, evidentemente, non sta più tanto di casa in questo Consiglio né nelle teste né nei comportamenti. Cos'ha di buono la democrazia se non può essere un metro valutativo dei comportamenti e degli operati delle maggioranze e degli Assessori? Da un lato, abbiamo un atteggiamento ottativo da parte dell'Assessore, per cui le cose si dicono ma non si fanno e d'altro lato da parte di Gruppi che dichiarano (come il Gruppo Verde Civico) di essere all'opposizione, rileviamo l'abdicazione piena al ruolo di pungolo che pure dovrebbero svolgere nei confronti della maggioranza.

PEZZANA Angelo

Rinaldo, questa è una opinione tua.

BONTEMPI Rinaldo

Può darsi, infatti la dico.

PEZZANA Angelo

La dai come verità.

BONTEMPI Rinaldo

Chiedo di poter esprimere opinioni.

PEZZANA Angelo

Siamo in fase di illustrazione di ordini del giorno.

PRESIDENTE

Prego, collega Bontempi. La prego, collega Pezzana non interrompa il collega Bontempi!

BONTEMPI Rinaldo

Mi limito solo a dire che certi Gruppi che si dicono all'opposizione non svolgono nemmeno funzione di pungolo! In tempi passati la situazione era diversa, adesso deve essere scoppiato un qualcosa per cui la cecità su quanto sta avvenendo è totale.
L'anticomunismo, che io chiamerei prevenzione un po' strana, non fa mai i conti con quanto l'atteggiamento dei comunisti ha consegnato alla cronaca e alla storia politica di questa Regione, al di là di errori e sbagli connessi. Siamo stati messi in grossa difficoltà per anni, perché un po' troppo duri ed un po' troppo tutori del pubblico. Non mi addentro nel merito, ma sicuramente eravamo additati per questi motivi. Oggi invece abbiamo, attraverso un completo cambiamento di tono da parte di qualcuno l'attribuzione di tutti i mali possibili. Credo sia un po' difficile essere depositari di tutti i mali, e la poca attendibilità di chi vuol farlo credere salta agli occhi al punto che le argomentazioni usate finiscono per essere la dimostrazione di questo stesso gioco. Gioco sorretto dal vuoto pneumatico in cui vivono ormai le istituzioni e dal legame fra stile ottativo e stile ignorativo.
E' stato ricordato che la vecchia maggioranza ha inteso predisporre una legge discorde da un certo decreto. Non se ne sono però ricordati i motivi: quel decreto ministeriale, uscito nel 1984, era molto più permissivo sul sistema dei controlli di quanto fosse la legge.

(Interruzione del Consigliere Pezzana)

BONTEMPI Rinaldo

Sto parlando della legge, forse non capisci bene.

PEZZANA Angelo

Non capisco l'ordine del giorno.

BONTEMPI Rinaldo

Signor Presidente, la prego di permettermi di parlare.
Appoggia la maggioranza, non gli fa da pungolo, ce l'ha con i comunisti e non mi lascia neanche parlare!

PRESIDENTE

Collega Pezzana, la prego di non interrompere e di lasciar concludere il collega Bontempi.

PEZZANA Angelo

Gli sto chiedendo di aiutarmi a capire l'ordine del giorno.

PRESIDENTE

La prego di non interrompere il collega Bontempi che avviandosi alla conclusione dell'intervento cercherà di farle capire quanto ancora non ha compreso.

BONTEMPI Rinaldo

Non so perché il collega se la sia presa tanto. Ho solo sostenuto che proprio nella contestazione dei fatti e della vecchia maggioranza si incorre talvolta in clamorosi errori. Il motivo per cui la legge fu riapprovata era che quel decreto, come si è poi ben visto nelle sue conseguenze, era assai permissivo.
Tutto ciò per dire che l'atteggiamento critico nei confronti della Giunta non poteva non richiamarla alla necessità di operare e di distinguere le fasi di un processo di governo, anche se questo ahimè, non ha purtroppo prodotto risultati sufficienti. In ogni caso non si possono cambiare le carte in tavola con il comodo ausilio della strumentalizzazione politica: non si può non riconoscere che lo sforzo di quegli anni fu assolutamente isolato. Forse si sacrificò alla necessità di governo di una realtà complessa e sotto pressione di un'ideologia del privato di comune dominio in quest'aula, l'uso di un'arma ben più incisiva che doveva andare a spezzare e rompere i vari gruppi di potere in un processo trasparente e di controllo pubblico. Gruppi di potere.

PEZZANA Angelo

Signor Presidente, protesto perché questo è un secondo intervento.

CHIEZZI Giuseppe

E' una continua provocazione, è inaccettabile.

PRESIDENTE

Collega Bontempi, concluda per cortesia.

BONTEMPI Rinaldo

.gruppi di potere privato che hanno alimentato il malessere e i guai della sanità, ai quali non ci si può contrapporre che con un pubblico capace di operare e che sappia scegliere la tutela dei cittadini e non quella di interessi privati.

PRESIDENTE

Prima di concludere, desidero ringraziare il Presidente, il Vicepresidente e i componenti della Commissione d'inchiesta per il lavoro fatto, rilevato da tutti gli intervenuti.

PEZZANA Angelo

Chiedo la parola per dichiarazione di voto.

PRESIDENTE

Ne ha facoltà.

PEZZANA Angelo

Contrariamente all'intervento che mi ha preceduto parlerò solo di questo e non di altro.
Pur condividendo l'ordine del giorno della maggioranza (e quindi non facendo da pungolo, dispiacendo al collega Bontempi: anche questa volta gli causo delle sofferenze) e le buone intenzioni che emana, non lo voter perché sono contrario all'istituzione di Commissioni d'inchiesta che in realtà non producono nulla che non potesse essere ottenuto con un intervento molto più tecnico e più celere.
Pertanto, non parteciperò alla votazione del documento della maggioranza, voterò invece contro l'ordine del giorno del Gruppo comunista per il quale avevo chiesto delle spiegazioni. In realtà l'intervento del collega Bontempi non ha illustrato l'ordine del giorno, ma ha svolto un secondo intervento di carattere generale. Senza l'illustrazione e la possibilità di poterlo leggere con dovuta coscienza non posso intervenire.
Mi asterrò su quello del collega Staglianò: essere relatori di una relazione di minoranza e doverla rifare perché ci si accorge che i conti fatti sono sbagliati mi sembra prova di poca serietà.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Carletto.

CARLETTO Mario

Signor Presidente, a nome del mio Gruppo e dei Gruppi di maggioranza voglio dire che voteremo l'ordine del giorno che abbiamo presentato; ordine del giorno che racchiude e conclude una vicenda molto complessa e molto articolata, certo non facile. Colgo l'occasione per ringraziare chi ha lavorato nella Commissione d'inchiesta, Presidente, Consiglieri e i funzionari della Regione che hanno svolto un ottimo lavoro.
Le conclusioni proposte dall'ordine del giorno sono molto chiare e precise; quanto detto in chiusura dall'Assessore alla sanità a nome della Giunta conforta: vi è contenuto quanto attuato in questa fase e quanto s'intende attuare in futuro.
L'impegno richiesto alla Giunta di perseguire gli obiettivi evidenziati dalla relazione, nell'ambito del PSS in fase di stesura, mi pare la garanzia più completa della volontà e della scelta della Giunta e della maggioranza di superare le difficoltà evidenziate dalla Commissione d'inchiesta con molta puntualità. Il nostro voto sarà quindi favorevole.

PRESIDENTE

La parola al Consigliere Minervini.

MINERVINI Marta

Intervento per brevissima dichiarazione di voto. A nome del Gruppo ringrazio la Commissione per il lavoro svolto pur con grosse difficoltà.
Relativamente agli ordini del giorno dichiaro a nome del mio Gruppo che voteremo a favore dell'ordine del giorno presentato dal Gruppo comunista perché riporta in qualche modo quanto sottolineato nell'intervento del collega Majorino, inoltre perché è molto preciso nelle valutazioni e negli impegni richiesti alla Giunta.

PRESIDENTE

Non essendovi altre dichiarazioni di voto, procediamo alla votazione dei tre ordini del giorno. Il primo, il n. 602, presentato dal Consigliere Staglianò, il cui testo recita: "Il Consiglio regionale del Piemonte sentite le relazioni finali sulle risultanze della Commissione di inchiesta sulle convenzioni tra le Unità socio-sanitarie locali e le strutture sanitarie private operanti in Piemonte, istituita con DCR n. 381/2303 del 19/2/87 visto lo svolgimento e le conclusioni del dibattito tenutosi nella seduta del 22/12/88 sottolinea l'importanza dei dati acquisiti al fine di realizzare il corretto ed efficace funzionamento del servizio sanitario regionale IMPEGNA la Giunta regionale a compiere tutti gli atti necessari per garantire continuità all'attività di controllo sui rapporti tra Unità socio-sanitarie locali e strutture sanitarie private operanti in Piemonte a prendere le iniziative opportune per il superamento delle anomalie organizzative ed istituzionali individuate, dall'attività di inchiesta come ostacoli all'adeguato soddisfacimento del bisogno di salute dei cittadini piemontesi

IMPEGNA ALTRESI'

la Giunta regionale sulle seguenti priorità: formulazione del Piano socio-sanitario 1989/91: esso deve contenere indicazioni ed obiettivi nel riequilibrio tra incidenze delle prestazioni pubbliche e private convenzionate nelle Unità socio-sanitarie locali di Torino nei seguenti campi di attività:

(TABELLA)

IMPEGNA ALTRESI'

esso deve inoltre riprendere le indicazioni contenute nel PSSR 82/84 sulla integrazione e sul coordinamento delle attività specialistiche e diagnostiche con la specificazione che: a) le strutture ospedaliere devono occuparsi prevalentemente dei pazienti ricoverati, in post-ricovero e in ricevimento di pronto soccorso b) le strutture poliambulatoriali territoriali devono assumere una più netta connotazione di servizio integrativo dell'attività di base c) la responsabilità operativa di tali attività può essere assegnata a personale che sceglie la struttura quale campo di intervento professionale a tempo pieno attività di vigilanza: impegno dell'Assessorato alla sanità a presentare entro il 30 aprile di ogni anno, una relazione sullo stato di funzionamento del SSR con specifico capitolo dedicato ai rapporti con le strutture sanitarie private nonché sulle risultanze delle attività di vigilanza delle Unità socio-sanitarie locali, che comunque devono prevedere non meno di una ispezione all'anno per ognuna delle strutture sanitarie private convenzionate organizzazione centri di prelievo e prelievo a domicilio: organizzazione per tutta la Regione in centri prelievo a livello distrettuale, sia fissi sia con strutture mobili nell'ambito di aree urbane a forte concentrazione demografica, o nell'ambito di aree nelle quali i trasporti sono deficitari: tali centri dovranno far capo ad un laboratorio pubblico territoriale od ospedaliero revisione piante organiche: utilizzo pieno delle possibilità contrattuali e legislative di assunzioni di personale predisponendo un piano urgente 'ad hoc' con lo specifico obiettivo di migliorare l'organizzazione della risposta ai bisogni dei cittadini e valutazione con le organizzazioni sindacali delle possibili articolazioni di orario, al fine di garantire l'apertura dei servizi di prenotazione e di rilascio dei referti per sei giorni settimanali tempi di attesa: per le strutture pubbliche presso cui si determinino tempi di attesa superiori ai 15 giorni, occorre predisporre un piano di rientro in tempi di attesa accettabili, che possono collocarsi sul valore dei 15 giorni immediatamente; per tutte le strutture occorre indicare in 7 giorni di attesa il valore massimo da raggiungere nell'arco del triennio del PSSR 89/91 sistema informativo: predisposizione di un sistema informativo capace non solo di acquisire costantemente i dati di funzionamento delle singole Unità socio-sanitarie locali, ma anche in grado di fornire alle stesse Unità socio-sanitarie locali l'informazione elaborata necessaria per dare indicazioni per la programmazione locale revisione convenzioni: oltre all'adozione da parte della Giunta regionale degli atti opportuni e necessari nei confronti del Governo per sollecitare la definizione degli schemi-tipo di convenzione secondo quanto previsto dall'art. 44 della Legge n. 833/78, è necessario predisporre uno schema tipo di convenzioni cui le Unità socio-sanitarie locali si riferiscano infatti si individuano nei meccanismi di convenzione, più che nella quantità dell'azione di vigilanza, le garanzie di un corretto rapporto con le strutture private. Va altresì adeguata la legislazione regionale sui requisiti minimi nel senso di estendere i principi della LR n. 55/87 anche ai settori della radiodiagnostica e del recupero e della rieducazione funzionale."

IMPEGNA ALTRESI'

Chi è favorevole è pregato di alzare la mano.
E' respinto 4 voti favorevoli, 33 contrari e 11 astensioni.
Procediamo alla votazione dell'ordine del giorno n. 603 presentato dalla maggioranza il cui testo recita:

IMPEGNA ALTRESI'

"Il Consiglio regionale preso atto dell'ampio dibattito in merito ai risultati della Commissione d'inchiesta consiliare su convenzioni Unità socio-sanitarie locali/strutture private operanti in Piemonte condividendo le conclusioni a cui è addivenuta la Commissione prendendo atto nel contempo dell'impegno dell'Assessorato alla sanità della Regione nel recepire ed attuare, per quanto di competenza, le indicazioni emerse nella relazione impegna la Giunta al perseguimento degli obiettivi, evidenziati dalla relazione nell'ambito della stesura del PSSR. e nell'attuazione, nel contesto della sua vigenza legislativa."

IMPEGNA ALTRESI'

Chi è favorevole è pregato di alzare la mano.
E' approvato con 29 voti favorevoli e 17 contrari, 1 Consigliere non partecipa alla votazione.
Pongo infine in votazione l'ordine del giorno n. 606 presentato dal Gruppo comunista il cui testo recita:

IMPEGNA ALTRESI'

"Il Consiglio regionale del Piemonte fa proprie le conclusioni cui è giunta la Commissione d'inchiesta sulle convenzioni Unità socio-sanitarie locali strutture private operanti in Piemonte, secondo le quali i laboratori pubblici dell'USSL di Torino sono rimasti nel complesso sottoutilizzati a causa di potenti interferenze esercitate allo scopo di favorire il privato, che hanno depotenziato i servizi pubblici e determinato una commistione di interessi pubblici e privati registra che le difficoltà a reperire dati affidabili per confronti omogenei, hanno messo in luce un'allarmante carenza del sistema informativo sanitario prende atto che la Commissione d'inchiesta ha presentato una prima relazione al Consiglio regionale il 23/9/87, contenente prime raccomandazioni riguardanti interventi di ordine strutturale organizzativo, istituzionale, normativo e di controllo constata che l'Assessore e la Giunta, nonostante siano trascorsi oltre 15 mesi dalle prime raccomandazioni, presentano un consuntivo allarmante clamorose inadempienze e indirizzi antitetici alle raccomandazioni stesse constata inoltre che in relazione alla legge inapplicata sui requisiti minimi dei laboratori, la maggioranza ha presentato un disegno di legge volto a snaturarla; che sugli indirizzi qualificanti degli investimenti, il riparto del FSR per investimenti in edilizia sanitaria e apparecchiature e attrezzature sanitarie 1988, non è stato effettuato e che le risorse del Fondo per la spesa vincolata 1986 sono state, a causa del ritardo della Giunta, immobilizzate per oltre 2 anni impegna la Giunta regionale ad assumere l'impegno di attuare urgentemente tutte le raccomandazioni conclusive della Commissione d'inchiesta, calendarizzando gli impegni e predisponendo controlli semestrali, in particolare in ordine ai seguenti punti: potenziamento e qualificazione delle attività di radiodiagnostica e di riabilitazione funzionale (almeno un servizio in ogni USSL) integrazione unitaria a livello territoriale dei laboratori di analisi chimiche ospedalieri e territoriali, istituendo un punto di prelievo in ogni distretto interventi straordinari mirati a ridurre i tempi di attesa dei cittadini che devono rivolgersi ai servizi laboratoristici, adeguando gli organici, prolungando l'orario di servizio, sviluppando il Centro unificato di prenotazione per gestire in modo coordinato e unitario l'accesso alle prestazioni specialistiche approvazione delle leggi regionali sui requisiti minimi dei laboratori privati di radiodiagnostica e riabilitazione funzionale attuazione piena della Legge n. 55 istituzione di un adeguato sistema informativo quale condizione per un'efficace azione di controllo."

IMPEGNA ALTRESI'

Chi è favorevole è pregato di alzare la mano.
E' respinto con 18 voti favorevoli, 27 contrari e 2 astensioni.